基于數字化平臺的多模態居家護理對射頻消融術后心房顫動患者睡眠質量的影響

鮑志鵬 孫國珍， 王潔 王琳 何英 楊剛

(1.南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029；2.南京醫科大學護理學院，江蘇 南京 210029)

心房顫動(Atrial Fibrillation，AF)簡稱房顫，是臨床上最常見的心律失常之一，我國AF患者已超1 000萬[1]，有50%～55%的AF患者存在睡眠質量受損的問題[2]。射頻消融手術能有效改善AF癥狀，近年來逐漸成為AF的一線治療手段[3]。但國外有研究[4]報道，AF射頻消融術后早期有高達85%的患者睡眠質量仍不理想，而國內卻鮮見此類報道。睡眠質量在AF的發病機制中起著重要作用[5]，可能會增加AF的復發率[6]，影響治療效果，改善AF患者消融術后睡眠狀況具有重要意義。隨著信息技術的飛速發展，應用于醫療信息采集、傳輸、處理和交換等的數字化技術日趨成熟[7]，為患者居家護理提供了新的思路。多模態理論是指綜合使用語言、圖片、音視頻和肢體等多種媒體與3個及以上的感官進行互動[8]，使個體對知識和技能的內化效果最優化[9]，目前已廣泛應用于教育領域，但在護理領域卻鮮見報道。鑒此，本研究通過探討基于數字化平臺的多模態居家護理對射頻消融術后AF患者睡眠質量的影響，以期為改善患者的睡眠質量提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法，選取2019年2月-2020年12月于我院心內科行射頻消融術的AF患者120例為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各60例。本研究已通過南京醫科大學第一附屬醫院倫理委員會的審批(審批號：2020-SR-038)。納入標準：(1)確診為AF并行射頻消融術者，術后1個月出現睡眠障礙[10]。(2)年齡18～80歲。(3)患者或其主要照顧者會使用智能手機。(4)小學以上文化程度。(5)患者知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)因語言及理解能力障礙等而不能完成問卷。(2)有精神疾病史或1個月內有服用精神類藥物。(3)合并其他嚴重軀體疾病或出現術后嚴重并發癥。(4)術前已有其他明確因素導致睡眠障礙者。對照組給予常規護理和隨訪，并發放康復手冊；觀察組在對照組基礎上給予基于數字化平臺的多模態居家護理。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例(%)

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規護理及健康指導，于患者出院前發放紙質房顫消融術后康復手冊，內容包括術后藥物、飲食、活動、疾病相關注意事項及睡眠和心理指導等方面，囑患者術后4周及12周定期隨訪。術后4周內常規電話隨訪1次，干預期間接受患者電話咨詢。

1.2.2觀察組

1.2.2.1成立研究小組 小組成員包括心內科醫生1名(負責解答患者病情與用藥相關問題)、心血管內科專科護士2名(負責術后一般問題溝通、健康教育和康復指導)、心理科醫生1名(負責對患者的睡眠及心理問題進行疏導)和護理在讀研究生1名(負責對患者進行隨訪)。

1.2.2.2干預方法 在對照組基礎上，基于數字化平臺，采用傾聽、運動、交談和觀看等多模態居家護理干預措施進行干預。具體方法：(1)傾聽：通過“云病房”平臺，患者可自主獲取后臺推送到平臺上的節奏舒緩且優美靜謐的音樂或特定的背景音及睡眠專家指導放松和睡眠的語音音頻，患者可在需要時點擊播放，以放松身心，誘導睡眠。(2)運動：術后4周復查時為患者進行心肺運動試驗，并根據檢查結果制定個體化的運動康復處方，現場教學，患者回家后則通過視頻和可穿戴運動監測設備遠程互動，以指導居家康復訓練；根據患者每周運動的線上打卡情況制作運動報表，每周在微信群中發送1次。(3)交談：“云病房”數字化平臺可在患者出院后實現醫患間一對一的線上語音溝通，醫護團隊通過數字化平臺每天在線答疑(時間為19∶30-20∶30)，每周定期集中回復患者留言，同時鼓勵患者主動敞開心扉，訴說自己的顧慮；此外，研究組建立了“AF消融術后康復”微信群，便于醫護團隊進行一對多的指導，也促進患者間互相交流；考慮到部分患者不善于口頭表達，干預期間組織1次“我的房顫故事”網絡征文活動，鼓勵每位患者進行“書面交談”，從被動聽取的角色轉換為主動表達，即患者以書信的形式講述自己患病的心路歷程并分享康復的經驗。(4)觀看：以圖文結合的方式編輯AF疾病和康復相關的健康教育公眾號文章，同時邀請AF專家、睡眠心理專家和運動康復專家等進行講座并錄制視頻，每周一、三、五定期通過“云病房”平臺和微信群發送，患者可反復觀看。鑒于AF消融患者的心房功能及一般情況出院后4周可基本恢復，因此，于術后4周來院復查回家后開始進行干預，干預時間為12周[7]。

1.3觀察指標 采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[10]對患者的睡眠質量進行評價。該量表是由睡眠專家Buysse等[10]于1989年編制，用于評定受試者近1個月內的主觀睡眠質量，是目前評估睡眠最常用的量表。該量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物使用及日間功能障礙7個維度，共19個條目。量表采用1～3分評分法，總分為各維度之和，范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。我國人群以PSQI總分≥ 8分視為睡眠質量較差，≤7分視為睡眠質量較好[11]。該量表具有較高的靈敏度(98.3%)和特異度(90.2%)。

2 結果

兩組患者干預前后PSQI總分及各維度得分比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后PSQI總分及各維度得分比較 分

3 討論

3.1射頻消融術后AF患者的睡眠質量有待提高 本研究中，兩組患者干預前睡眠質量均較差，與國外研究[4]結果相似，說明AF患者消融術后低睡眠質量的問題普遍存在。原因分析：(1)術后運動量不足，身心狀態不佳。(2)術后短期仍存在陣發性胸悶、心悸和胃腸道不適等癥候群。(3)擔心疾病復發或出院回歸家庭后難以跟醫院取得聯系，不能隨時獲得醫護人員的幫助和指導，進一步加重了不適和焦慮情緒。國外有研究[12]顯示，焦慮情緒不但影響睡眠質量也可能與AF復發相關，繼而形成一個惡性循環。因此，采用適宜的干預手段改善AF患者術后睡眠質量具有重要意義。

3.2基于數字化平臺的多模態居家護理模式可提高患者的睡眠質量 國外一項基于數字化信息技術且由護士主導的心血管風險因素管理計劃隨機對照試驗[13]結果顯示，該計劃的實施使得患者Framingham心臟風險評分下降了14%。與一般護理相比，該干預模式在具有相同健康效益的前提下成本更低，依從性也更好。本研究結果顯示，干預后觀察組PSQI總分及各維度得分均優于對照組，其中睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙維度和PSQI總分比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組干預后PSQI總分及各維度得分均低于干預前(P<0.05)。表明基于數字化平臺的多模態居家護理模式可提高患者的睡眠質量。原因分析：基于數字化平臺的多模態居家護理模式更具互動性和靈活性，能滿足患者出院后的個性化需求，改善患者的身心狀態，提高患者的康復信心并緩解焦慮情緒，從而提高患者的睡眠質量。但本研究中干預后兩組患者在睡眠時間和催眠藥物使用2個維度的比較差異無統計學意義(P>0.05)，但在相似睡眠時間和催眠藥物使用情況下有更高的睡眠效率和更快的入睡時間，也足以體現睡眠質量的提高。

綜上所述，AF患者射頻消融術后睡眠質量較差，基于數字化平臺的多模態居家護理能為患者提供全面和個性化的干預，改善患者的身心狀態，提高患者的康復信心并緩解焦慮情緒，從而改善患者的睡眠質量。本研究局限性在于睡眠質量的主要觀察指標為主觀指標，缺乏客觀的睡眠監測指標，且長期應用效果還有待進一步的探索和驗證。