急性心梗經皮冠狀動脈介入治療術后患者運動康復教育思維導圖的設計與制作

汪小宇 祝秋萍

(上海中醫藥大學附屬普陀醫院，上海 200062)

經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention，PCI)已成為急性心梗(Acute myocardial infarction ，AMI)最直接有效的手術之一[1]，能迅速改善患者心肌缺血和缺氧的狀態。運動康復作為PCI術后重要的輔助治療手段，可降低再梗率，提高術后生活質量，是PCI術后長期康復的關鍵[2]。雖然運動康復步驟繁瑣復雜且大多數患者對PCI術后運動康復及疾病預防應對等知識知之甚少，但仍有92.1%的患者希望得到運動康復指導，100%的患者迫切需要通過系統了解相關知識，恢復日常生活能力[3-4]。目前，臨床上主要采取口頭宣教及宣教手冊為主，但因護士的表達能力和方式不同，且患者的年齡及文化程度等差異，會影響宣教效果[5-6]。因此，探究一種積極有效且便于理解的健康教育方式至關重要。思維導圖是一種采用圖像、色彩、線條和關鍵詞將發散性思維具體化的工具[7]，使知識重點突出，邏輯條理清晰，適合在健康教育中應用，尤其在高齡及文化水平低的人群中效果尤佳[8]。本研究使用XMind軟件繪制PCI術后患者運動康復教育思維導圖，旨在為臨床思維導圖式健康教育的設計流程提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院心內科護士為運動康復教育思維導圖研究設計成員。入選標準：(1)取得護士資格證且有心臟康復證書。(2)在心內科工作年限≥5 年。(3)本科及以上學歷。(4)對本研究積極性較高。排除標準：(1)到我院進修的護士及科室輪轉者。(2)不配合或中途申請退出者。最終研究設計小組共納入6名成員，其中研究生導師1名，研究生1名，康復護士4名。年齡26～52歲，平均年齡(39.50±9.09)歲；工作年限5～30年，平均工作年限(16.67±8.94)年；學歷：本科4名(67%)，碩士2名(33%)；職稱：護師2名(33%)，主管護師3名(50%)，副主任護師1名(17%)。研究設計小組成員主要負責文獻檢索及篩查，指導思維導圖設計方案，根據檢索結果及思維導圖的構圖理論形成初稿。把控思維導圖實施的質量；對思維導圖宣教人員進行培訓及考核。

1.2方法

1.2.1思維導圖繪制軟件的選擇 思維導圖是一種革命性的思維工具[9]，本研究采用XMind軟件進行繪制。繪制前，研究設計小組成員根據人腦思維神經末梢的形狀特點和專業化的設計理念，首先確定思維導圖的風格，然后確定思維導圖的格式，即結構、形狀及分支。繪制時，在版面中央畫出中心詞內容，以此為中心樹形向外發散各級分支，用“關鍵詞”表達各級內容，各級“關鍵詞”之間用由粗到細的線條連接，其中各級分支內容可插入符號、文字和圖像等進行說明。最后，采用不同顏色進行標記區分，調節整體思維導圖的顏色及布局均衡性。

1.2.2擬定運動康復教育思維導圖初稿 通過檢索中國知網(CNKI)、萬方、維普(VIP)、Sinomed、PubMed、Cochrane Library及Embase等數據庫，查閱有關PCI術后運動康復教育方面的相關文獻、指南和書籍，最終擬定以中心詞為“I期運動康復”“疾病治療與運動”“II期運動康復”和“運動安全保障”4個模塊的思維導圖。(1)模塊1(I期運動康復)：包含時間、目標、注意事項、運動強度、及患者第1～7階段運動康復的內容、頻率和時間11個一級分支。(2)模塊2(疾病治療與運動)：結合患者需求擬定了AMI、支架植入術和運動康復3個一級分支。(3)模塊3(II期運動康復)：包括時間、目標、復查、熱身運動、有氧運動、抗阻運動、柔韌運動和放松運動8個一級分支。(4)模塊4(運動安全保障)：包括停止運動征兆、運動緊急事件、黃金“120”、運動強度評判和注意事項5個一級分支。(5)將4大模塊具體內容用XMind軟件進行繪制，形成運動康復教育思維導圖初稿。

1.2.3專家小組會議

1.2.3.1專家入選標準 以代表性和權威性為基本原則選取專家。入選標準：(1)心內科工作年限>10年。(2)本科及以上學歷。(3)中級及以上職稱。最終納入5名專家，包括心內科主任1名，護理部主任1名，總護士長1名，教學護士1名，運動康復師1名。專家的工作年限在10～30年，平均工作年限(16.40±6.11)年；學歷：本科1名(20%)，碩士3名(60%)，博士1名(20%)；職稱：正高級2名(40%)，副高級3名(60%)。以思維導圖的內容、呈現形式和宣教工作為主題召開專家會議。

1.2.3.2專家小組討論結果 將運動康復思維導圖的初稿交予專家審議，專家經過集中討論后提出如下修改意見。(1)I期運動康復模塊：修改運動各階段分支內容，細化院內運動注意事項及運動強度內容。(2)疾病治療與運動模塊：修改中心詞“PCI治療”和“臨床表現”，刪除“有氧運動”“抗阻運動”和“柔韌運動”各級分支后的具體內容。(3)II期運動康復模塊：增加出院后復查的相關內容，增加“有氧運動”“抗阻運動”和“柔韌運動”各級分支后的具體內容。(4)運動安全保障模塊：修改中心詞“運動安全評定”，刪減注意事項內容。(5)有專家提出建議4個模塊中的各級關鍵詞添加外方框，形成視覺凝聚力，達到視覺補抓信息集中的效果；更換配圖，刪除非彩色圖片。我們根據專家意見進行了修改，并將修改后的內容交予專家再次審核評議，直到5名專家意見達成一致且無修改內容為止。

1.2.4預實驗 選取我院心內科6例患者作為預實驗的研究對象，其中男4例、女2例，年齡39～72歲，平均年齡(56.40±13.50)歲，植入1枚支架2例(33%)，植入2枚支架3例(50%)，植入3枚支架1例(17%)，均為AMI行PCI術后進行運動康復的患者。研究小組成員將討論形成的運動康復教育思維導圖終稿應用于臨床進行驗證性實施，對6例患者進行思維導圖式運動康復健康教育，評價患者的健康教育滿意度，宣教時長和時間點是否合適，宣教內容是否包括患者所需及是否條理清晰且簡單易懂。整理分析結果后發現，運動康復教育思維導圖的內容形式較全面，宣教時間點適當，患者滿意度較高。

1.2.5運動康復教育思維導圖終稿的確定 采用網頁版“草料二維碼”將4個模塊的思維導圖制作生成二維碼圖片，打印張貼于科內墻裙，方便有微信的患者手機掃碼隨時觀看。同時，以A4格式打印塑封存于科內宣傳資料欄中，便于無微信的患者隨時取閱。

2 結果

使用XMind軟件，依據思維導圖制作流程及步驟，整合專家咨詢意見，最終形成了以中心詞分別為“I期運動康復”“疾病治療與運動”“II期運動康復”和“運動安全保障”4個模塊的思維導圖，見圖1-4。

圖1 I期運動康復的思維導圖

圖2 疾病治療與運動的思維導圖

圖3 II期運動康復的思維導圖

圖4 運動安全保障的思維導圖

3 討論

思維導圖被視為一種新型的知識可視化工具，可調動全腦記憶和學習，將碎片且繁瑣的知識系統化[10]，使知識條理清晰，簡單易學。本研究的思維導圖由研究設計小組成員通過查閱相關文獻、指南、書籍及專家小組討論制定，以關鍵詞、圖像及線條等多形式和多元化的方式呈現。思維導圖圍繞運動康復的具體內容進行設計，以中心詞“I期運動康復”“疾病治療與運動”“II期運動康復”和“運動安全保障”將院內和院外運動聯動起來，讓患者系統且規范的了解一整套運動康復相關的知識，形成自然過渡，便于患者出院后學會進行院外運動自我管理。同時，模塊中將運動目標、運動內容、運動時間、運動頻率及注意事項等以知識可視化的形式羅列出來，患者通過查閱思維導圖可了解此刻應該學習和掌握的運動內容，使得患者對運動步驟更加明確，對整體運動康復知識更具邏輯性和條理性，并且可通過微信二維碼實現無紙化的動態學習。模塊中的疾病及運動安全知識，讓患者能夠提早識別再梗先兆，學會自我挽救生命，消除了患者的運動安全擔憂。(1)模塊一應用于患者PCI術后24 h的健康教育中，讓患者建立I期運動康復的概念，提高對運動康復的認知，促進患者主動參與運動康復訓練。(2)模塊二應用于PCI術后第3天患者健康教育中，因為對運動康復有知識盲區且面對突發心梗應對失措，不僅有較高的疾病復發率，而且會延誤黃金搶救時間喪失生命。此時患者病情相對穩定，引導患者以回顧的形式讓患者思維反芻病痛再現，從而讓其建立良好的疾病認知及預后康復觀念。(3)模塊三和模塊四是出院前的健康教育，應于PCI術后第6天進行宣教，可提高患者出院后疾病的自我應對能力和自我管理效能，同時可促進患者主動參與II期運動康復并提高患者機體康復，盡快重返家庭和社會角色。而良好的出院健康教育與患者的出院準備度成正比，出院準備度越高，患者出院后進行疾病的自我應對能力就越強，會降低再入院的風險。

本研究因受限于時間及人力等，調查樣本較為局限，今后可擴大樣本量行進一步探索思維導圖的教育效果及與患者年齡、文化程度和社會支持等因素的相關性，深挖思維導圖式運動康復教育在患者不同年齡層及不同文化層次的影響程度，為今后更好地推進臨床護理教育奠定基礎。