基于數據挖掘的COVID-19 中醫適宜技術治療方案研究*

陳秀萍 李元閣 童麗 李永平#

（1 青海大學2020 級碩士研究生 西寧810001；2 青海大學醫學院中醫系 西寧810001；3 青海省糖脂代謝疾病防控中醫藥重點實驗室 西寧810001）

2020 年2 月8 日下午，國家衛健委將新型冠狀病毒感染的肺炎暫命名為新型冠狀病毒肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia），簡稱新冠肺炎（NCP）[1]。 2月11 日，世界衛生組織將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”（Corona Virus Disease 2019），同時， 國際病毒分類委員會認定此病毒與SARS 冠狀病毒十分相似，將其命名為“SARS-CoV-2”。 2 月21日國家衛健委將新型冠狀病毒肺炎英文名字修訂為“COVID-19”[2~3]。 COVID-19 是一種急性呼吸道傳染病，主要經接觸患者接觸和呼吸道飛沫傳播，人群普遍易感，臨床癥狀主要表現為干咳、發熱、疲勞、頭暈、食欲不振、胸悶[4]，并伴有呼吸困難，肺部影像學改變，甚者可導致多器官功能衰竭或死亡[5]，已納入《中華人民共和國傳染病防治法》 規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[6]。

COVID-19 患者維持正常體溫3 d 以上、呼吸道癥狀明顯好轉、 肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯吸收、連續2 次呼吸道病原核酸檢測陰性后，即可達到出院標準[7]，進入恢復期。 恢復期是患者心理、生理功能恢復的關鍵階段[8]， 此時期采用針刺、艾灸、推拿、穴位按摩、耳穴壓豆、日常生活能力訓練、心理治療等科學的康復干預措施，不僅可以預防患者長期臥床引發的壓瘡、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮、骨質疏松等并發癥[9~11]，還可以改善咳嗽癥狀、促進炎癥吸收、阻止肺纖維化、幫助患者體能恢復，減輕抑郁、 失眠等不良癥狀[12~13]。 本研究歸納分析COVID-19 疫情期間所用到的治法、經絡及穴位，以期為恢復期患者的康復治療提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 檢索國家中醫藥管理局官網和國家及各地區衛生健康委員會官網，查找國家及各地區新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫適宜技術最新版本相關文件。 檢索詞為“新冠、新型冠狀病毒肺炎、方案、指南、共識”，檢索時間為 2019 年 12 月 30 日~2020 年 12 月 30 日。

1.2 納入方案 以國家及各地區有關COVID-19恢復期中醫適宜技術最新版本方案為標準，共納入國家中醫藥管理局和國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫康復指導建議試行》[14]，中國針灸學會頒布的《新型冠狀病毒肺炎針灸干預的指導意見（第二版）》[15]、《湖南省新冠肺炎患者恢復期中醫藥康復診療方案（試行）》[16]、《北京市新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫康復指導建議（試行）》[17]、《黑龍江省發布新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案（第三版）》[18]。

1.3 信息提取 主要提取信息包括：（1）方案名稱、方案出處、發布時間；（2）方案中有關恢復期中醫適宜技術所包含的治法、經絡、穴位。

1.4 數據處理 依據《穴位大辭典》對穴位名稱及歸經進行標準化處理。 建立針灸推拿和鍛煉方法等EXCEL 數據庫，然后將其導入SPSS22.0 軟件，對上述數據庫進行描述性統計分析，并將分析結果導出。

2 結果

2.1 針刺療法 經絡共涉及12 條，穴位共涉及40個。 經絡總使用頻次為12 次，穴位總頻次為86 次，其中肺俞穴出現6 次，足三里穴出現5 次。 歸經、各穴使用頻次及總頻次見表1。根據表格內容可知，陰經經絡所占比例50.00%， 陰經穴位所占比例為27.91%；陽經經絡所占比例為33.33%，陽經穴位所占比例為41.86%；任脈督脈所占比例為16.67%，穴位所占比例為24.42%； 經外奇穴所占比例為5.81%。 造成陰經比陽經經脈所占比例多，但穴位所占比例少的這種差異主要是因為背俞穴所占比例為20.93%。 膀胱經選取8 個穴位，任脈選取7 個穴位，肺經選取4 個穴位，胃經、脾經、腎經、督脈均選取3個穴位，大腸經、三焦經、經外奇穴均選取2 個穴位，心經、心包經、肝經均選取1 個穴位。 針刺療法穴位選擇主要以膀胱經背俞穴和任脈腹部穴位為主。

表1 針刺療法歸經與腧穴使用頻次（次）

2.2 艾灸療法 經絡共涉及9 條， 穴位共涉及31個。經絡總使用頻次為9 次，穴位總頻次為50 次，其中肺俞穴、足三里穴，各出現4 次。歸經、各穴使用頻次及總頻次見表2。根據表格內容可知，陰經經脈所占比例為44.44%，陰經穴位所占比例為16.00%；陽經經脈所占比例為33.33%， 陽經穴位所占比例為56.00%；任督二脈所占比例為22.22%，穴位所占比例率為28.00%。 造成陰經比陽經經脈所占比例多，但穴位所占比例少的， 這種差異主要是因為膀胱經背俞穴所占比例為42.00%。膀胱經選取14 個穴位，任脈選取5 個穴位，肺經、大腸經、胃經、脾經、督脈均選取2 個穴位，心包經、肝經各選取1 個穴位。 艾灸療法穴位選擇主要以膀胱經背俞穴和任脈腹部穴位為主。

表2 艾灸療法歸經與腧穴使用頻次（次）

2.3 推拿療法 經絡共涉及9 條， 穴位共涉及34個。 經絡總使用頻次20 次，穴位總頻次為39 次，其中肺俞穴、腎俞穴、膻中穴，各出現3 次。 歸經、各穴使用頻次及總頻次見表3。根據表格內容可知，陰經經脈所占比例 55.00%， 陰經穴位所占比例為23.08%；陽經經脈所占比例為30.00%，穴位所占比例為56.41%；任督二脈所占比例為15.00%，穴位所占比例為20.51%。造成陰經比陽經經脈所占比例多但穴位所占比例少的這種差異主要是因為膀胱經背俞穴所占比例為51.28%。 肺經選取5 個穴位，膀胱經選取14 個穴位，任脈選取5 個穴位，胃經、脾經、心包經各選取1 個穴位。 推拿療法不同于他法的地方在于遁行經絡的手法操作，主要是由于推拿療法附著面積大，操作手法多，故以膀胱經、任脈兩經為主。

表3 推拿療法歸經與腧穴使用頻次（次）

2.4 其他療法 治法共涉及5 種， 經絡共涉及6條，穴位共涉及42 個。 經脈總使用頻次為13 次，穴位總頻次為67 次，其中治法出現頻率較高的為耳穴壓豆和穴位貼敷均出現3 次，肺俞穴和足三里穴均出現4 次。 歸經、各穴使用頻次及總頻次見表4。 根據表格內容可知， 耳穴壓豆選用穴位所占比例35.82%；拔罐選用穴位所占比例14.92%；穴位貼敷選用穴位所占比例為40.30%；穴位按壓選用穴位所占比例為8.96%。 耳穴壓豆選取14 個耳部穴位；拔罐選取7 個背俞穴，胃經和任脈穴位各1 個；穴位貼敷選取5 個背俞穴、5 個任脈穴，胃經和督脈穴各2個，經外奇穴和心包經穴位各1 個；穴位按壓選取4個任脈穴，督脈和胃經穴位各1 個。 耳穴壓豆和穴位貼敷的穴位所占比例為76.12%，主要是由于其操作方便簡潔，易掌握，風險小，在醫生的指導下，患者可在家自行治療。

表4 其他療法歸經與腧穴使用頻次（次）

3 討論

截至 2021 年 2 月 3 日 17 時，COVID-19 全國累計確診病例101 113 例，境外輸入4 745 例，死亡病例4 828 例，現有確診病例2 280 例，無癥狀感染者829 例；海外累計確診病例104 568 701 例，死亡病例 2 262 308 例， 現有確診病例 27 720 236 例[19]。COVID-19 恢復期患者中醫常見證型分氣陰兩傷和肺脾氣虛[20]，治療當以益氣養陰、活血通絡、健脾補肺、益氣化濕為主[21]。

國家中醫藥管理局和國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫康復指導建議》中包含針刺、艾灸、推拿、耳穴壓豆、刮痧和拔罐6 種治法；中國針灸學會頒布的《新型冠狀病毒肺炎針灸干預的指導意見（第二版）》中包含針刺、艾灸、推拿和穴位貼敷4 種治法；《湖南省新冠肺炎患者恢復期中醫藥康復診療方案（試行）》中包含針刺、艾灸、推拿、耳穴壓豆、 穴位貼敷和穴位點按6 種治法；《北京市新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫康復指導建議（試行）》中包含針刺、艾灸、推拿、耳穴壓豆、拔罐和穴位貼敷6 種治法；《黑龍江省發布新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案》中僅包含針刺和艾灸療法。針刺和艾灸療法在5 個方案中均出現， 推拿療法在4 個方案中出現，耳穴壓豆、穴位貼敷在3 個方案中提及，拔罐在2 個方案中提及， 刮痧和穴位點按分別出現在國家中醫藥管理局和湖南省的方案中。 使用最多的治法為針刺與艾灸， 這主要與古代文獻記載有很大關系，《素問·長刺節論》中記載針刺治療麻風病：“病大風……刺肌肉為故……刺骨髓……須眉生者而止針。 ”高武的《針灸聚英》、李學川的《針灸逢源》以及徐鳳的《針灸大全》均記載了針灸治療傷寒、瀉痢、霍亂、黃疸、瘧疾、癆瘵、纏喉風、大頭瘟、痧癥等多種傳染病的辨證取穴和針刺手法， 故而在COVID-19 恢復期患者的康復治療過程中， 可參考古代醫籍記載選用恰當的治法。

在COVID-19 恢復期的康復診療過程中，在治法上可將中醫適宜技術中的針刺、艾灸、推拿、耳穴壓豆、刮痧、拔罐、穴位貼敷及穴位按壓配合使用。

在經絡選用上，選取了除小腸經、膽經之外的12 條經脈，總使用頻次為54 次；陰經經脈總使用頻次為23 次，所占比例為42.60%，前3 條分別為肺經7 次，脾經6 次，心包經4 次。 任督二脈總使用頻次為10 次，所占比例為18.51%。陽經經脈總使用頻次為21 次，所占比例為38.89%，前3 條分別為胃經9次，膀胱經7 次，大腸經4 次。 在經絡選擇上陰經首選肺、脾。 此次疫情屬“疫戾”之邪，“疫戾”之氣從口鼻而入，首犯肺衛，肺開竅于鼻，脾開竅于口，肺脾二經相配培土生金。 陽經首選胃經，脾胃相表里，脾主升、胃主降，脾胃為氣機升降之樞紐，脾為后天之本，脾為肺之母，調和脾胃，有益于肺主氣、主行水、司呼吸之功能。

在穴位選取上，一共使用了66 個穴位，總使用頻次為242 次，前三的穴位分別為肺俞18 次，足三里15 次，腎俞、關元、中脘均為11 次。 陰經穴位總使用頻次為43 次，所占比率為17.78%，前3 個分別為內關9 次，三陰交6 次，陰陵泉與太淵均為4 次。陽經穴位總使用頻次為 112 次， 所占比例為46.28%，前3 個分別為肺俞18 次，足三里 15 次，腎俞11 次。 任督二脈穴位總使用頻次為57 次，所占比例23.55%，前3 個穴位分別為關元與中脘穴均為11 次，膻中與氣海均為9 次，大椎為7 次。耳穴總使用頻次為24 次，所占比例為9.91%，經外奇穴總使用頻次為6 次，所占比例為2.48%。肺俞、脾俞、腎俞為背俞穴，所謂“善補陰者，必欲陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。 用足三里、氣海、膻中3 個補氣要穴，足三里是足陽明胃經合穴、下合穴，具有調理脾胃、補中益氣之效；氣海又名下氣海，為先天元氣之海，八會穴之氣會，生氣之海，呼吸之根；膻中又名上氣海，為心包募穴、氣會；用足三里補脾胃之氣，氣海補元氣，膻中調肺氣，水谷之氣、先天之氣、清氣三氣同補，氣能生血，從而氣血同補，增強生命原動力。關元、中脘、內關3 個保健要穴，關元是足三陰、任脈之會、小腸募穴，具有培元固本、補益下焦之效；中脘是任脈與手太陽、少陽、足陽明經交會穴，亦為胃經募穴和八會穴之腑會，具有和胃健脾、疏利中焦之效；內關為心包經絡穴，八脈交會穴之一，通于陰維脈，與三焦經相通；用關元調下焦、中脘疏中焦、內關通三焦，上中下三焦同調。

綜上所述，此九穴相配既能陰陽同調，又能氣血并補。 通過上中下三焦及上下氣海從而調節全身氣機，根據三因制宜加減配伍，從而有益于恢復期的康復。