聯(lián)合孕早中期空腹血糖、血脂水平及身體質(zhì)量指數(shù)對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的臨床價(jià)值*

吳艷 謝曉英 傅芬

（1 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 江西贛州341000；2 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 江西南昌330006）

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)病率為3%~5%，不僅會(huì)增加巨大胎兒、胎兒宮內(nèi)窘迫和剖宮產(chǎn)等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)使得產(chǎn)后糖尿病、心腦血管硬化等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升，危害性極大[1~2]。 以往臨床多在妊娠24~28 周實(shí)施口服糖耐量試驗(yàn)（OGRR）診斷GDM，而對(duì)于GDM 的干預(yù)措施多集中在妊娠中晚期。 隨著對(duì)GDM 重視程度加深和醫(yī)療水平進(jìn)步， 如何能夠在早期改善GDM 患者糖脂代謝異常狀態(tài)，已成為各界關(guān)注的熱點(diǎn)。 研究[3~4]顯示，空腹血糖、血脂、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與GDM的發(fā)生密切相關(guān)。 本研究旨在分析空腹血糖、血脂、BMI 預(yù)測(cè)GDM 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值， 以期為臨床治療提供參考。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015 年2 月~2017 年12 月在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行產(chǎn)檢孕婦的臨床資料。 選取65 例GDM 孕婦設(shè)為GDM 組，65 例糖耐量正常組孕婦設(shè)為對(duì)照組。GDM 組年齡 20~39 歲，平均（29.18±2.14）歲；經(jīng)產(chǎn)婦35 例，初產(chǎn)婦30 例。 對(duì)照組年齡21~38 歲，平均（29.07±2.10）歲；經(jīng)產(chǎn)婦 38 例，初產(chǎn)婦 27 例。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核本研究方案，并批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 自然受孕；單胎；年齡≥18 周歲；首次產(chǎn)檢在孕14 周前；認(rèn)知功能正常；有孕前體質(zhì)量及身高數(shù)據(jù)；凝血功能正常；產(chǎn)檢資料全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心臟病、高血壓病、血液病、自身免疫性疾病、糖尿病、腎病及甲狀腺疾病等全身性疾病；肝腎等重要臟器功能異常；多胎妊娠；有飲酒、吸煙史；妊娠前存在血糖升高現(xiàn)象。

1.4 檢測(cè)方法 在孕14 周前抽取兩組孕婦空腹肘靜脈血5 ml，離心取上清液，使用Hitch7600 型全自動(dòng)生化分析儀（日本日立公司）測(cè)定空腹血漿葡萄糖（FPG）、 低密度脂蛋白（LDL-c）、 高密度脂蛋白（HDL-c）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）。并測(cè)量孕婦體質(zhì)量、升高，計(jì)算BMI，計(jì)算公式：BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m2）。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組孕婦FPG、血脂（LDL-c、HDL-c、TG、TC）、BMI 差異；（2） 多因素 Logistic 回歸分析孕婦發(fā)生GDM 的危險(xiǎn)因素；（3）分析各指標(biāo)預(yù)測(cè)GDM 價(jià)值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。 獨(dú)立危險(xiǎn)因素篩選采用Logistic 多因素回歸分析； 繪制受試者工作特征（ROC）曲線(xiàn)，并計(jì)算曲線(xiàn)下面積（AUC）分析各指標(biāo)預(yù)測(cè)GDM 價(jià)值，AUC 值越高則預(yù)測(cè)能力越強(qiáng)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 FPG、 血脂、BMI 水平比較 GDM 組FPG、LDL-c、TG、TC、BMI 水平高于對(duì)照組，HDL-c水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組 FPG、血脂、BMI 水平比較（）

表1 兩組 FPG、血脂、BMI 水平比較（）

組別nFPG（mmol/L）LDL-c（mmol/L）HDL-c（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）BMI（kg/m2）對(duì)照組GDM 組χ2P 65 65 4.49±0.36 4.84±0.43 5.032 0.000 2.20±0.42 2.52±0.59 3.562 0.001 1.74±0.35 1.60±0.34 2.313 0.022 1.22±0.34 1.57±0.52 4.542 0.000 4.35±0.61 4.64±0.70 2.518 0.013 21.42±2.19 22.92±3.04 3.228 0.002

2.2 孕婦發(fā)生GDM 危險(xiǎn)因素分析 以孕婦發(fā)生GDM 為因變量， 以表1 中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量， 多因素分析顯示，F(xiàn)PG、TG、BMI 是孕婦出現(xiàn) GDM 的高危因素（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 孕婦發(fā)生GDM 危險(xiǎn)因素分析

2.3 FPG、TG、BMI 預(yù)測(cè) GDM 價(jià)值分析 FPG、TG、BMI 和三者聯(lián)合檢查預(yù)測(cè)GDM 的AUC 分別為0.812、0.794、0.730、0.865。 見(jiàn)表 3 和圖 1。

表3 FPG、TG、BMI 預(yù)測(cè) GDM 價(jià)值分析

圖1 FPG、TG、BMI 預(yù)測(cè) GDMROC 曲線(xiàn)圖

3 討論

GDM 是妊娠期間常見(jiàn)的代謝性疾病， 其發(fā)生與遺傳因素、日常作息及生活飲食習(xí)慣等因素密切相關(guān)，可引起羊水過(guò)多、巨大兒等不良情況，增加新生兒低血糖、剖宮產(chǎn)發(fā)生率和產(chǎn)婦產(chǎn)后患高血壓、2型糖尿病、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[5~6]。 以往臨床多在妊娠24~28 周對(duì)GDM 孕婦實(shí)施全面檢測(cè)， 但易錯(cuò)過(guò)預(yù)防GDM 的機(jī)會(huì)。 早期識(shí)別GDM 高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，制定相應(yīng)的預(yù)防措施干預(yù)，優(yōu)化管理，可一定程度上減少不良后果的發(fā)生。

本研究中，GDM 組 FPG、LDL-c、TG、TC、BMI水平高于對(duì)照組，HDL-c 水平低于對(duì)照組； 多因素分析顯示，F(xiàn)PG、TG、BMI 是孕婦出現(xiàn) GDM 的高危因素，提示FPG、TG、BMI 均是預(yù)測(cè)GDM 的有效指標(biāo)。 BMI 是評(píng)估人體健康程度、肥胖程度的重要指標(biāo)，其值越大則受檢者內(nèi)臟脂肪越多，會(huì)相對(duì)減少單位面積脂肪細(xì)胞上胰島受體數(shù)目， 降低胰島素敏感性，若妊娠期無(wú)法代償則會(huì)出現(xiàn)血糖升高，誘發(fā)糖代謝紊亂[7]。 另外，肥胖患者機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度降低， 促使胰腺分泌過(guò)多的胰島素， 形成高胰島素血癥。 因GDM 的慢性胰島素抵抗會(huì)與孕晚期的生理性胰島素相疊加，或胰島β 細(xì)胞分泌的胰島素難以抵消機(jī)體胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)， 故與BMI 正常孕婦相比，BMI 偏高者更易發(fā)生GDM。 正常情況下，孕早期胎兒需從母體獲取大量葡萄糖， 同時(shí)雌激素和孕激素水平會(huì)發(fā)生明顯變化， 顯著增加母體對(duì)葡萄糖的利用，再加上妊娠期腎小球?yàn)V過(guò)率和血流量升高，而并未增加腎小球?qū)ζ咸烟堑闹匚章剩?會(huì)增加母體對(duì)糖類(lèi)的排出量，造成妊娠期間空腹血糖降低[8~9]。而GDM 者孕早期空腹血糖水平高于正常孕婦。 一般情況下，孕婦孕早期脂質(zhì)代謝無(wú)明顯變化，孕中期后血脂水平才會(huì)發(fā)生明顯增高， 而孕晚期TG 水平是正常情況下的2~3 倍， 即為生理性高血脂。 但GDM 人群體內(nèi)脂肪因子、 炎癥介質(zhì)等作用可引起血管內(nèi)皮功能紊亂，削弱胰島素對(duì)脂肪酸的作用，可誘發(fā)糖代謝異常， 導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)脂肪代謝發(fā)生程度不一的改變[10]。 本研究中，F(xiàn)PG、TG、BMI 和三者聯(lián)合檢查預(yù)測(cè) GDM 的 AUC 分別為 0.812、0.794、0.730、0.865， 提示 FPG、TG、BMI 三者聯(lián)合檢測(cè)能夠提高預(yù)測(cè)GDM 的價(jià)值，指導(dǎo)臨床制定干預(yù)措施。綜上所述，F(xiàn)PG、TG、BMI 聯(lián)合檢測(cè)能夠更好地預(yù)測(cè)GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。