基于社會支持理論視角的養老服務研究綜述

譚有模

【摘 ?要】論文采用文獻研究的方法對我國養老服務方面的文獻進行梳理。在養老模式分類上，重從老年人物質、經濟、居住等外在方面的研究，輕從老年人心理、精神等內在方面的研究;在養老模式問題上，重從老年群體的角度探討老年人的養老問題，輕從特殊老年群體的角度探討養老問題;在養老服務保障上，重養老資金和服務保障方面的制度和政策落實，輕養老服務人才的保障支持。最后提出構建積分養老服務模式，解決養老服務供需失衡的問題。

【Abstract】This paper uses the method of literature research to sort out the literature of elderly care services in China. In terms of the classification of elderly care modes， the literature focuses on the research of external aspects such as the material， economy， and housing of the elderly， while lightening the research of the internal aspects such as the psychology and spirit of the elderly. In terms of the problems of elderly care modes， the literature focuses on the problems of elderly care from the perspective of the elderly group， and lightly discusses the problems of the elderly care from the perspective of the special elderly group. In terms of the guarantee of elderly care services， the literature emphasizes the implementation of systems and policies in the aspects of pension funds and service guarantees， and lightens the guarantee and support of the talents for elderly care services. Finally， the paper proposes to construct the integral elderly care service mode to solve the problem of imbalance between supply and demand of elderly care services.

【關鍵詞】老齡化;積分養老;養老服務模式

【Keywords】aging; integral elderly care; elderly care service mode

【中圖分類號】D669.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻標志碼】A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文章編號】1673-1069（2021）09-0167-03

1 引言

2019年11月21日中共中央、國務院印發的《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》中提到，2000-2018年，60歲以上老年人口從1.26億增加到2.49億，老年人口占總人口的比重從10.2%上升至17.9%，而且未來一段時間，老齡化程度將持續加深。人口老齡化引發了養老資金保障、服務保障和養老服務人員等需求的大幅增長，但仍不同程度地存在一些問題，如傳統家庭養老模式面臨嚴峻挑戰、機構養老服務壓力增大[1]，居家養老服務不容樂觀、供需失衡[2]，養老金存在不可持續的風險、社會養老服務有效供給不足[3]，社會力量參與動力不足，現有支持政策法規不完善[4]，尤其是服務主體參與積極性不高、社會資本投入積極性差[5]。面對這樣的困局，我們該如何應對呢？本文從國內外的文獻資料中來探索研究這個問題。

2 關于養老服務的兩種理論研究視角

2.1 福利多元主義理論視角

福利多元主義理論認為多個服務主體的并存，能夠通過競爭和協作給予公民更多的選擇和更好的服務。福利多元主義強調通過不同的社會服務主體可以應對個人和家庭難以解決的生活困難，特別是在人口老齡化日益突出的今天，老人的護理及生活照料等困難不斷增加，而家庭內部成員之間的支援功能逐漸弱化，家庭內部無法解決老年人的各種需求問題越來越突出。需求與供給是一種相互依存的關系，基于需求劃分服務提供主體的責任分擔，并追求政府和社會力量的共同作用和協同合作，突破傳統的由政府單一主體提供養老服務的模式，創建以政府為主導，個人、企業、社會組織等主體共同參與的社會化服務供給體系[6]。

2.2 社會支持理論視角

社會支持系統是一個復雜的多維體系，包括主體、客體和介體，主體是包括正式和非正式的各種社會關系網絡，客體是社會上所有需要幫助的個體和群體，介體是聯結社會支持主體和客體的紐帶和橋梁，如物質、行為、情感支持等。社會支持理論認為社會支持包括：物質幫助，如提供金錢、實物等有形幫助;行為支持，如分擔勞動等;親密的互動，如傾聽，表示尊重、關懷、理解等形式[7]。來自政府、社區等正式的社會支持讓老年群體有基本的生存經濟保障，而來自親人、社工、志愿者等個人的非正式社會支持給老年群體生活照料和精神慰藉，也同等重要。依據該理論的觀點，困境形成的本質是社會聯結網絡的斷裂[8]。因此，老年群體得到的來自社會支持主體的物質、行為和情感互動等支持越多，就能夠越好地應對養老的困境。

2.3 福利多元主義與社會支持理論的比較

第一，出發點不同。福利多元主義認為公共服務主體不應當被集中賦予國家或政府這一單一主體，而應當被賦予多個主體，社會力量也是社會公共服務的多元主體之一，應當與政府共同承擔。社會支持理論強調通過加強人與人、人與社會之間的聯系，以增強個人應對困難的能力。人與人、人與社會之間關系的加強需要介體來聯結，這個介體需要由政府來主導并以制度化形式賦予其合法性。因此，福利多元主義側重的是政府的分權，而社會支持網絡理論側重的是公民個體和社會力量的參與。

第二，主體定位不同。福利多元主義強調政府與社會力量都是獨立的福利主體，兩者地位平等，共同發揮作用，并相互制約;社會支持理論強調在政府的支持引導下發揮社會力量的作用，讓社會力量參與到社會公共服務中去，社會力量的合法性應當由政府授予，政府提供制度化的平臺，社會力量在政府的管理下進行某領域的分工合作。

2.4 兩種理論對養老服務的實踐指導意義

現階段，我國政府、社會力量和養老服務供需之間的關系主要表現為如下狀態：一是我國政府提供的養老服務無法滿足老年人的養老需求;二是我國缺乏大量的養老服務護理人員和專業技能人才，而社會上有大量剩余勞動力被閑賦，沒有在養老服務領域中發揮作用;三是社會力量和養老服務之間缺乏聯結的紐帶和橋梁;四是政府缺乏制度化的平臺將社會力量和養老服務聯結起來。福利多元主義和社會支持理論都認為，在公共服務的主體上，我國政府當前仍占據著主導地位，社會力量尚未發揮出應有的社會主體作用，政府要適當放權，引導包括個人、社團、企業、組織等社會力量參與社會公共服務工作。總體來說，社會支持理論比福利多元主義更符合當前我國政社關系的國情。

3 關于養老服務的研究進展及問題

3.1 養老服務模式類型多

學界對于養老問題的全面研究真正始于20世紀80年代大規模的人口遷移流動時期，經過30多年的發展，養老模式已建立起分類的標準。一是從養老資料的來源角度。依據養老資源提供者的來源區分，只有3種基本的養老模式，即家庭養老、社會養老和自我養老[9]。由家庭提供養老資源就是家庭養老，由社會提供養老資源就是社會養老，而自我養老是既不依靠家庭成員又不依靠社會保障的養老方式，其他形式多樣化的養老模式從根本上都沒有超出這3種模式。二是從養老地點的選擇角度。根據城鄉二元結構的地域特征來分，有城市養老和農村養老[10]。根據老年人的居住地來分，有居家養老和機構養老[11]。在家里居住的養老模式稱為居家養老，不在家里居住的養老模式統稱為機構養老[12]。三是從養老主體的不同角度。依據養老主體的不同分為傳統養老和現代養老[13]。傳統養老的主體主要是子女等，如家庭養老、居家養老等模式;而現代養老的主體主要是國家和社會，如企業、單位、組織、機構、社區等，包括社區養老、機構養老、醫養結合養老、互助養老、時間銀行養老等模式[14]。

3.2 現有養老服務模式無法滿足需求

通過文獻梳理發現，我國的現狀是多種養老模式并存，而且各種養老模式都發揮著重要作用，但也面臨著不同的問題。傳統的家庭養老功能退化，少子化和子女流動等原因使家庭成員越來越難以承擔家中老人的養老重任，居家養老和機構養老的服務費用過高且專業人員缺失難以提升服務質量;社區養老則因資金投入不足致使養老設施、護理人員嚴重缺乏，倡導自愿的互助養老在高齡、失能等無互助能力的老人面前依靠熱情難以長時間持續下去[15];醫養結合養老的重點在于關注醫院介入老年人醫療保障問題但也缺乏專業醫療人才的保障，時間銀行養老模式則因為操作復雜難以管理等沒能推廣應用[16]。養老積分模式在一些社區中也有了初步的探索。新鄉市將養老積分和消費積分結合起來，利用12349電話服務平臺聯合銀行、保險公司和商家等，老年人到銀行存錢、到商場購物、給老年人提供服務等都能獲得積分并可用于各種消費（孫彥川，2015）[17]。寧波市和東莞市的做法則是有勞動能力的人為老年人提供服務后獲得積分并儲存起來，但因為積分存取等操作上的困境以及長效機制等制度缺失難以持續（董小芳，2012）[18]。

3.3 養老服務供需失衡

我國老年人口基數龐大，每年還在快速增加，老年人的養老服務需求更加多元化，但養老服務的供給不足，造成養老服務的需求與供給嚴重失衡，需要建立多元化的養老服務保障體系[19]。我國在應對老齡化方面的資金投入不足，用于養老服務的基礎設施和人才儲備還非常薄弱，養老保險制度還不完善，需要構建包括養老資金保障制度化在內的全方位的老年照護體系[20]。

3.4 養老服務人員缺口大

我國現有的養老模式在應對人口老齡化方面發揮著重要作用，豐富了老年人的養老選擇，在養老服務上有其不可或缺和不可替代的存在價值。但無論是哪一種養老模式，都面臨著一個共同的問題：養老服務人員缺口巨大。我國需要超過1000萬的養老護理人員，每年的需求量仍在增加，但目前僅有30多萬，人才缺口非常大，未來我國面臨巨大的老齡服務壓力[21]。我國西部地區經濟發展普遍落后于東部，廣大民眾的收入不高，社會保障制度不完善，醫療保險和養老保險保障水平低，導致西部地區老年群體的養老問題更加突出，然而我國西部地區有著豐富的勞動力資源，勞動力資源相對剩余量高達1.4億人，他們擁有較多空閑時間，卻沒有發揮作用[22]。

4 研究結論與展望

4.1 研究結論

國外建立起完善的養老保障體系，社會組織成為主要服務主體，民眾參與養老服務的熱情很高，從關注一個群體發展到關注每個個體的需求，私人養老服務成為發展新動態，高科技也運用到了養老服務中，這都值得我們借鑒。我國的養老服務經過學界30多年來從社會學、人口學、經濟學等學科角度的大量研究，呈現的顯著特點是多學科、多角度的切入，但目前相關研究存在“三重三輕”現象：

①在養老模式的分類上，重從老年人物質、經濟、居住等外在方面的研究，輕從老年人心理、精神等內在方面的研究。對于老年人老說，精神層面與物質層面一樣都應得到重視。

②在養老模式的問題上，重從老年群體這個整體來探討老年人的養老問題，輕從老年群體的特殊人群如高齡、失能半失能老人的角度來探討他們的養老問題。實際上，老年特殊群體的照護難題是養老服務工作的重中之重。

③在養老服務的保障上，重養老資金保障和服務保障方面的制度和政策落實，輕養老服務人才的保障支持。當前，老齡服務面臨的共同困境是各種人才極度缺乏，急需下大力氣去解決。

4.2 研究展望

老齡化問題是我國現階段面臨的重要社會問題之一，應對人口老齡化、大力發展養老服務業，是當前和今后一個時期我國面臨的重大戰略任務。政府提出構建居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系，滿足老年人多元化的養老服務需求，是政府向多元治理轉型的體現。但我國老年群體基數龐大、未富先老、養老資金投入不足、老齡服務人才長期短缺等特征決定了養老問題的解決方法不同于其他國家。鑒于此，本文在反思以上研究成果的基礎上，立足于化解老齡服務人才短缺的矛盾，在此提出養老積分這個虛擬資本并構建積分養老服務模式，其思路是“用未來的服務解決當前的困境以彌補前期資金投入的不足”，其可行性在于政府不需投入資金而只需賦予養老積分一定的使用價值。積分養老服務模式的本質就是有勞動能力的公民通過現在為老年人提供養老服務來換取未來自己需要幫助時別人的養老服務。對此，我們將在今后的研究中做進一步的探討。

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