銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療壓瘡療效探討

[摘要]目的：觀察銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療壓瘡的臨床療效和抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長的作用。方法：選取2019年3月-2020年3月于筆者醫(yī)院接受治療的壓瘡患者63例。患者均給予基礎(chǔ)內(nèi)科治療，在此基礎(chǔ)上采用銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療。評價(jià)患者療效，記錄患者清創(chuàng)時(shí)間、肉芽組織形成時(shí)間、上皮組織形成時(shí)間以及壓瘡愈合評價(jià)量表（Pressure ulcer scale for healing，PUSH）評分。治療前、治療7d、14d、28d后對創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并分析細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果：患者經(jīng)治療后，治愈15例（23.81%），顯效33例（52.38%），有效10例（15.87%），無效5例（7.94%），總有效率92.06%（58/63）。患者平均清創(chuàng)時(shí)間（4.02±1.19）d，肉芽組織形成時(shí)間（9.47±2.31）d，上皮組織形成時(shí)間（10.15±3.27）d。治療7d、14d、21d、28d PUSH評分均低于治療前，治療14d、21d、28d PUSH評分均低于治療7d，治療21d、28d PUSH評分均低于治療14d，治療28d PUSH評分低于治療21d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療7d、14d、28d創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均低于治療前，治療14d、28d創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均低于治療7d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療壓瘡療效顯著，能夠有效促進(jìn)患者肉芽組織、上皮組織生成和創(chuàng)面愈合進(jìn)程，抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長。

[關(guān)鍵詞]壓瘡;銀離子敷料;水凝膠;抑菌作用;壓瘡愈合評價(jià)量表

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）07-0026-03

Curative Effect of Silver Ion Dressing Combined with Hydrogel in the Treatment of Pressure Ulcer

WANG Xiao-lei

（Wound Care Clinic，Langfang People's Hospital，Langfang 065000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To observe the clinical efficacy of silver ion dressing combined with hydrogel in the treatment of pressure ulcer and the effect of inhibiting bacterial growth in wound. Methods? Selected 63 pressure ulcer patients who were treated in our hospital from March 2019 to March 2020. Patients were given basic medical treatment， and on this basis， silver ion dressing combined with hydrogel treatment was used. Evaluate the patient's efficacy， record the time of debridement， the time of granulation tissue formation， the time of epithelial tissue formation， and the Pressure ulcer scale for healing （PUSH） score during the treatment. Before treatment， 7d， 14d， and 28d after treatment， the wounds were cultured with bacteria， and the results of bacterial culture were analyzed. Results? After treatment， 15 patients were cured （23.81%）， 33 patients were markedly effective （52.38%）， 10 patients were effective （15.87%）， and 5 patients were ineffective （7.94%）， the total effective rate was 92.06% （58/63）. The average patient debridement time was （4.02±1.19）d， granulation tissue formation time was （9.47±2.31）d， epithelial tissue formation time was （10.15±3.27）d. The PUSH scores of pressure ulcers were lower than before treatment for 7d， 14d， 21d and 28d. The PUSH scores of pressure ulcers were lower than 7d after treatment for 14d， 21d and 28d. The PUSH scores of pressure ulcers were lower than 14d of treatment for 21d and 28d. The PUSH scores of pressure ulcers were lower than 21d of treatment for 28d. The differences were statistically significant （P<0.05）. The positive rates of bacterial culture on the wounds of patients on the 7d， 14d and 28d of treatment were lower than before treatment， and the positive rates of bacterial culture on the wounds on the 14d， 28d of treatment were lower than those of 7d of treatment （P<0.05）. Conclusion? Silver ion dressing combined with hydrogel has a significant effect on the treatment of patients with pressure ulcers. It can effectively promote the formation of granulation tissue and epithelial tissue and the process of wound healing， inhibit the growth of wound bacteria.

Key words： pressure ulcer; silver ion dressing; hydrogel; bacteriostasis effect; pressure ulcer scale for healing（PUSH）

壓瘡是局部持續(xù)受壓，導(dǎo)致受壓部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，最終引起潰爛或壞死的病變，常見于長期臥床、截癱、糖尿病足等患者[1]。壓瘡創(chuàng)面局部組織炎癥反復(fù)、血供差，并且患者多同時(shí)存在營養(yǎng)不良、免疫力功能低下等問題，多種因素導(dǎo)致壓瘡創(chuàng)面不能及時(shí)愈合，尤其是Ⅱ、Ⅲ期壓瘡，更是極大增加了創(chuàng)面愈合的難度[2]。研究發(fā)現(xiàn)，濕潤條件以及創(chuàng)面微環(huán)境的改善都是促進(jìn)壓瘡組織修復(fù)的有利條件[3]。銀離子敷料主要由羧甲基纖維素鈉及銀組成，兼具有吸收創(chuàng)面滲液和強(qiáng)效殺菌的作用，控制感染的同時(shí)改善創(chuàng)面微環(huán)境，利于創(chuàng)面愈合恢復(fù)[4]。水凝膠主要成分為羥甲基纖維素及藻酸鈣，可為創(chuàng)面提供濕性愈合環(huán)境，同時(shí)在冷卻傷口表面以及減輕患者疼痛等方面也有突出作用[5]。本研究觀察銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療壓瘡患者的療效及對創(chuàng)面細(xì)菌生長的抑制作用，以期為壓瘡治療提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年3月-2020年3月于筆者醫(yī)院接受治療的壓瘡患者63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];依從性好，配合研究并簽署知情同意書;未合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。所有患者中，男性35例，女性28例，年齡（51.94±11.47）歲，創(chuàng)面面積（11.87±3.76）cm2，創(chuàng)面部位位于四肢15例，軀干48例，壓瘡分期Ⅱ期39例，Ⅲ期24例。

1.2 治療方法：患者均給予飲食控制、營養(yǎng)改善，禁煙禁酒以及根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌檢驗(yàn)情況應(yīng)用抗生素等基礎(chǔ)內(nèi)科治療。在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行創(chuàng)面清洗后，用水凝膠對創(chuàng)面進(jìn)行自溶性清創(chuàng)1次/天，完全清除壞死組織后，覆蓋銀離子敷料1次/天。所有患者均連續(xù)治療28d。

1.3 療效判定：治療結(jié)束后對患者進(jìn)行療效判定，分為痊愈（創(chuàng)面結(jié)痂）、顯效（創(chuàng)面肉芽組織生長≥70%，創(chuàng)面縮小≥50%）、有效（創(chuàng)面肉芽組織生長，創(chuàng)面縮小≥25%）、無效（創(chuàng)面肉芽組織生長不良，創(chuàng)面縮小<25%）。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄治療期間所有患者清創(chuàng)、肉芽組織形成和上皮組織形成時(shí)間。分別于治療前、治療7d、14d、21d、28d參考壓瘡愈合評價(jià)量表（Pressure ulcer scale for healing，PUSH）[7]評估患者傷口愈合情況，分?jǐn)?shù)越低患者傷口愈合越好。于治療前、治療7d、14d、28d后對創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并分析細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示。計(jì)量資料兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 患者壓瘡愈合情況：患者經(jīng)治療后，治愈15例（23.81%），顯效33例（52.38%），有效10例（15.87%），無效5例（7.94%），總有效率92.06%（58/63）。典型病例見圖1。

2.2 患者清創(chuàng)、肉芽組織形成、上皮組織形成時(shí)間：患者平均清創(chuàng)時(shí)間（4.02±1.19）d，肉芽組織形成時(shí)間（9.47±2.31）d，上皮組織形成時(shí)間（10.15±3.27）d。

2.3 不同時(shí)間PUSH評分比較：患者治療7d、14d、21d、28d PUSH評分均低于治療前，治療14d、21d、28d PUSH評分均低于治療7d，治療21d、28d PUSH評分均低于治療14d，治療28d PUSH評分低于治療21d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.4 患者創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性情況比較：患者治療7d、14d、28d創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均低于治療前，治療14d、28d創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均低于治療7d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療14d與治療28d創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

壓瘡創(chuàng)面易發(fā)生感染，進(jìn)而加重創(chuàng)面損傷程度，嚴(yán)重影響創(chuàng)面愈合，加重患者病情[8]。研究顯示，濕性環(huán)境更有利于壓瘡、燒傷、慢性潰瘍等傷口的愈合，保持濕潤的環(huán)境和適宜的溫度，有利于創(chuàng)面血管生長，調(diào)節(jié)局部氧張力，促進(jìn)生長因子的釋放，進(jìn)而加快創(chuàng)面愈合進(jìn)程，減輕患者痛苦[9]。

多項(xiàng)研究顯示，銀離子敷料具有強(qiáng)效殺菌作用，同時(shí)吸收滲液和透氣性能佳，有利于維護(hù)創(chuàng)面局部微環(huán)境，對創(chuàng)面刺激性小[10-12]。而水凝膠能夠加快壞死組織自溶，同時(shí)具有傷口水合作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)[13]。本研究經(jīng)過連續(xù)治療后，63例患者中總有效率為92.06%（58/63）。說明銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療壓瘡對患者療效顯著，能夠有效促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合。本研究還顯示，患者平均清創(chuàng)時(shí)間（4.02±1.19）d，肉芽組織形成時(shí)間（9.47±2.31）d，上皮組織形成時(shí)間（10.15±3.27）d。水凝膠濕潤柔軟，促進(jìn)生長因子釋放和肉芽組織生長，聯(lián)合銀離子敷料使用，能夠更好貼合創(chuàng)面，吸收滲出液防止死腔形成，有利于上皮組織的形成。金曉明等[14]研究指出，銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療糖尿病足，明顯減少了創(chuàng)面暴露和治療時(shí)間，創(chuàng)面愈合快，患者滿意度高，臨床療效和安全性好。

PUSH評分用于評估Ⅱ期及以上壓瘡的愈合過程具有良好的可信度，其操作簡便快捷、易于操作，是臨床上對壓瘡進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估的重要方式[15]。本研究中，患者治療7d、14d、21d、28d PUSH評分均低于治療前，且隨著治療時(shí)間延長評分不斷降低。提示應(yīng)用銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療，患者的轉(zhuǎn)歸和壓瘡愈合進(jìn)程明顯改善。銀離子敷料強(qiáng)大的抗菌能力和長效的作用時(shí)間，能夠充分維持患者經(jīng)水凝膠處理后的創(chuàng)面濕潤微環(huán)境，促進(jìn)傷口的愈合。本研究中，患者治療7d、14d、28d創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均低于治療前，且隨著治療時(shí)間的延長，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率保持較低水平。水凝膠可以促進(jìn)傷口的愈合，防止體外微生物的感染，聯(lián)合銀離子敷料使用，有效作用時(shí)間長，不會(huì)對病毒、病菌產(chǎn)生耐藥性、抗藥性，同時(shí)銀離子敷料廣譜殺菌和強(qiáng)力抑菌作用，有效減少機(jī)體局部感染和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而有助于創(chuàng)面的修復(fù)[16-17]。

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[收稿日期]2020-10-31

本文引用格式：王曉蕾.銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療壓瘡療效探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（7）：26-28.