Q 開關532nm激光聯合薇諾娜透明質酸修護貼敷料治療面部雀斑療效觀察

錢芳芳 姚鳳鳴 胡軍

[摘要]目的：探討Q開關532nm激光聯合薇諾娜透明質酸修護貼敷料治療面部雀斑的臨床效果與安全性。方法：選取2018年1月-2019年11月筆者醫院收治的80例面部雀斑患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組采用Q開關532nm激光治療，觀察組采用Q開關532nm激光聯合薇諾娜透明質酸修護貼敷料治療。比較兩組患者治療后的總有效率和對雀斑數量、雀斑范圍、色素深度、整體皮膚狀態的主觀滿意度，以及治療期間治療部位疼痛緩解時間、紅斑消退時間、結痂脫落時間，以及嚴重不良反應發生率。結果：治療后，觀察組與對照組患者的總有效率均為100.00%，兩組療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組對色素深度、整體皮膚狀態的滿意度要明顯高于對照組（P<0.05）;治療期間，觀察組治療部位的疼痛緩解時間、紅斑消退時間和結痂脫落時間均短于對照組（P<0.05），但兩組的嚴重不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。結論：采用Q開關532nm激光聯合薇諾娜透明質酸修護貼敷料治療面部雀斑臨床療效顯著，安全性好，患者滿意度較高。

[關鍵詞]Q開關激光;透明質酸修護貼敷料;面部雀斑;臨床療效;不良反應

[中圖分類號]R758.4+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）07-0054-03

Clinical Curative Effect of Q-switch 532nm Laser Combined with Winona Sodium Hyaluronate-containing Dressing on Facial Freckles

QIAN Fang-fang， YAO Feng-ming， HU Jun

（Department of Dermatology， Anqing Municipal Hospital， Anqing 246001， Anhui，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical curative effect and safety of Q-switch 532nm laser combined with Winona sodium hyaluronate-containing dressing on facial freckles.? Methods? A total of 80 patients with facial freckles who were admitted to the hospital from January 2018 to November 2019 were enrolled as the research objects. They were randomly divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases） by random number table method. The control group was treated with Q-switch 532nm laser， while observation group was treated with Q-switch 532nm laser combined with Winona sodium hyaluronate-containing dressing. The total response rate and subjective satisfaction with freckles number， freckles range， pigment depth and overall skin status after treatment， pain relief time at treatment sites， erythema fad time， scabs shedding time and incidence of serious adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Results? After treatment， the total response rates in observation group and control group were both 100.00%. There was no significant difference in the curative effect between the two groups （P>0.05）. The satisfaction with pigment depth and overall skin status in observation group was significantly higher than that in control group （P<0.05）. During treatment period， pain relief time at treatment sites， erythema fad time and scabs shedding time in observation group were shorter than those in control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of serious adverse reactions between the two groups （P>0.05）.? Conclusion? The clinical curative effect of Q-switch 532nm laser combined with Winona sodium hyaluronate-containing dressing is significant on facial freckles， with good safety and high patients satisfaction.

Key words： Q-switch laser; sodium hyaluronate-containing dressing; facial freckle; clinical curative effect; adverse reaction

雀斑是臨床比較常見的色素沉著性皮膚病，以面部和其他日曬部位多見，表現為針頭至小米粒大小的黃褐色或褐色的點狀色素沉著斑點，呈常染色體顯性遺傳，常有家族史[1]。面部雀斑會影響患者的外觀容貌，增加患者心理壓力進而使患者不自信等，患者往往求治心切[2]。隨著醫療激光技術的發展，Q開關激光等面部雀斑治療技術應運而生，其以選擇性光熱作用為基本理論，可選擇性破壞皮膚的黑素細胞，以達到改善皮膚狀態的治療效果，已被研究證實可用于面部雀斑的治療[3]。薇諾娜透明質酸修護貼敷料具有保水、潤滑及調節滲透壓等作用，常用于皮膚的保養與修復治療[4]。本研究探討Q開關532nm激光聯合薇諾娜透明質酸修護貼敷料治療面部雀斑的臨床效果及安全性，旨在為雀斑患者尋找一種安全、可靠的治療方法，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2019年11月筆者醫院收治的80例面部雀斑患者為研究對象。納入標準：①符合2001年《臨床皮膚病學》中面部雀斑的診斷標準[5];②年齡12～65歲，面部雀斑主要集中于面頰、顴區、鼻周和眼周者;③近2個月未接受其他雀斑治療者;④能按時完成治療和隨訪者。排除標準：①光敏性皮膚患者;②患有皮膚腫瘤、皮膚出血性疾病、皮膚感染者;③瘢痕體質者;④存在惡性腫瘤、嚴重心肝腎疾病者;⑤依從性差、妊娠及哺乳期者;⑥存在激光治療其他禁忌證者。采用隨機數字表法將80例入組患者隨機分為觀察組（40例）和對照組（40例），分別記錄兩組患者的一般資料數據，包括性別、年齡、雀斑家族史、病程和瘢痕部位，兩組基線資料數據比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經筆者醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情且同意參與本研究。

1.2 方法：對照組：采用Q開關532nm激光治療，具體操作方法：采用元泰Pastelle Q開關Nd：YAG激光治療儀治療，首先建立詳細的患者治療檔案，治療前徹底清潔面部皮膚，治療區皮膚提前采用5%復方利多卡因乳膏涂勻、封包患處40～60min。清除麻藥膏，并用1%新潔爾滅消毒。治療時患者取仰臥位，戴防護眼鏡，隨后設置波長532nm激光，光斑直徑3～4mm，頻率2Hz，能量密度0.8～2.0J/cm2，首次治療時能量密度從小劑量開始逐漸增大，測試2～3個光斑。激光手具垂直于治療皮膚照射，以激光照射后雀斑即刻呈灰白色為有效治療，盡量避免激光重復照射。以上操作均由同一名醫師完成。結束后對患者治療部位立即進行20min冰敷處理，48h內間斷冰敷，直至疼痛及紅腫消失。治療1～3次，每次治療間隔8～12周。

觀察組：采用Q開關532nm激光聯合薇諾娜透明質酸修護貼敷料治療，Q開關532nm激光治療具體操作方法同對照組，結束后立即使用冷藏薇諾娜透明質酸修護貼敷料（規格：25ml，昆明貝泰妮生物科技有限公司）濕敷創面20min，離院后每晚濕敷1次，共1周。聯合治療1～3次，每次治療間隔8～12周，治療方法相同。

兩組治療后，囑患者保持治療部位禁水7～10d，并避免紫外線照射，注意保持治療部位清潔、干燥，結痂后待其自行脫落，飲食宜清淡，忌吸煙、飲酒以及食用辛辣等刺激性食物。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效判定：治療后對患者療效進行評定。療效判定標準[6]：治愈：雀斑顏色顯著變淡或完全消失或數量減少≥90%;顯效：雀斑顏色顯著變淡或50%≤數量減少<90%;有效：雀斑顏色變淡或10%≤數量減少<50%;無效：雀斑顏色無明顯變化或數量減少<10%。總有效率以治愈+顯效+有效計。

1.3.2 主觀滿意度[7]：治療3個月后，分別對兩組患者進行滿意度調查，調查內容包括雀斑數量、范圍、色素深度、整體狀態方面的變化，以患者主觀感受評估為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個級別，分別記為3分、2分、1分和0分，統計患者對本次治療效果的滿意度評分，評分越高表示滿意度越高。

1.3.3 安全性評價：記錄兩組患者在激光治療后早期出現的治療部位疼痛、結痂、暫時性紅斑等輕微不良反應，分別通過電話或門診隨訪記錄患者激光治療后疼痛緩解、紅斑消退以及結痂脫落時間。并統計兩組患者可能出現的創面感染、炎癥后色素沉著、瘢痕等嚴重不良反應發生情況，計算嚴重不良反應發生率。

1.4 統計學分析：采用SPSS 18.0軟件對實驗數據進行分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗;計量資料采用“x?±s”表示，兩組間比較采用兩樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組療效比較：治療后，觀察組與對照組總有效率均達100.00%，兩組療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）

2.2 兩組患者主觀滿意度比較：治療后，兩組患者對雀斑數量、雀斑范圍方面的滿意度比較，無顯著性差異（P>0.05），但觀察組對色素深度、整體皮膚狀態的滿意度要明顯高于對照組，具有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組患者治療安全性比較：治療期間，觀察組治療部位的疼痛緩解時間、紅斑消退時間和結痂脫落時間均短于對照組（P<0.05）;但兩組嚴重不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）

3? 討論

Q開關激光對于雀斑等色素沉著性皮膚病具有可觀的治療效果[8]，但其治療完成后早期一般會出現創面疼痛、結痂、紅斑等輕微不良反應，數天后可自行消失，如若護理不佳可能造成創面感染、持續性紅斑等嚴重不良反應，影響其療效。研究表明[9-10]，Q開關激光治療后立即采用透明質酸修護貼敷料進行濕敷，可促進灼熱疼痛感緩解，有助于皮膚盡快修復。本研究采用Q開關532nm激光聯合薇諾娜透明質酸修護貼敷料治療面部雀斑，治療效果明顯，療效確切，患者的滿意度較高。

對于面部雀斑治療的臨床效果，本研究結果顯示，治療后兩組患者的總有效率均達100.00%，兩組臨床治療效果比較無明顯差異，但觀察組對色素深度、整體皮膚狀態的滿意度要明顯高于對照組。Q開關激光能夠利用選擇性光熱原理對患者治療部位的基底層黑素顆粒進行選擇性地破壞，但不會損害周圍正常皮膚組織。被破壞的黑素顆粒經吞噬排出體外或血液循環運走，最終達到消除或淡化色斑的治療目的[11-12]。同時，本研究采用的Q開關激光為相干光，設置532nm的波長更加接近皮膚黑素的最佳吸收波長510nm，因而雀斑部位基底層的黑素對光波的吸收更好，更容易被破壞和消除[13]。因此，兩組面部雀斑的治療總有效率均較佳。但觀察組在激光治療后，即刻采用薇諾娜透明質酸修護貼敷料進行濕敷，并每晚持續使用1周，相比對照組的簡單冰敷，該修復貼敷料中的透明質酸鈉成分，能夠對皮膚起到保水、潤滑、調節滲透壓等作用，可保護正常細胞免受毒性細胞、自由基等侵襲，促進細胞增生、分化和皮膚代謝[14]，因而使觀察組患者面部雀斑色素深度和整體皮膚狀態上的改善效果更佳。

對于治療的安全性方面，本研究結果顯示，治療期間，觀察組治療部位的疼痛緩解時間、紅斑消退時間和結痂脫落時間均短于對照組，但兩組的嚴重不良反應發生率比較無明顯差異，表明兩組治療的安全性均較好。Q開關激光治療后出現的灼痛感、紅斑及結痂等均屬于輕微的不良反應，一般數天內可自行消失，本研究中觀察組在激光治療后即刻采用預先冷藏的透明質酸鈉修復貼敷料濕敷，可起到術后降溫和鎮痛的作用，能較大程度緩解激光治療后的面部灼熱和疼痛感，促進組織修復和創面愈合，減少色素生成，加速創傷修復并提高激光治療效果[15-16]。因此，觀察組的疼痛緩解、紅斑消退和結痂脫落時間均更短。兩組嚴重不良反應發生率均較低，可見其治療的安全性可靠。

綜上所述，采用Q開關532nm激光聯合薇諾娜透明質酸修護貼敷料治療面部雀斑臨床療效顯著，安全性好，患者滿意度較高。

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[收稿日期]2020-05-14

本文引用格式： 錢芳芳，姚鳳鳴，胡軍.Q開關532nm激光聯合薇諾娜透明質酸修護貼敷料治療面部雀斑療效觀察[J].中國美容醫學，2021，30（7）：54-57.