B₁₂一門四丁　各顯神通

1926年，美國哈佛大學助理教授、血液學家喬治邁諾特受到生理學家惠特爾文章的啟發，嘗試讓惡性貧血患者吃牛肝以緩解癥狀，2個月過后，患者的貧血癥狀顯著減輕。1948年，美國醫學家瑞克斯從肝臟中分離出一種紅色晶體，認為其是抗惡性貧血內因子。這種紅色晶體被命名為氰鈷胺，后合并于維生素B族中，排序為維生素B12。人體日常所需的維生素B12主要從食物中獲得，當體內缺乏維生素B12或患有惡性貧血等疾病時，可采用維生素B12類藥物進行治療。

維生素B12類藥物家族有4個成員，包括氰鈷胺（維生素B12）、甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺（后三者為維生素B12的活性輔酶形式）。這4種藥物結構不同，區別在于其結構中與鈷相連的X位分別為氰基、甲基、脫氧腺苷、羥基。

氰鈷胺經口服或注射吸收后，一部分在肝臟儲存，另一部分則轉化為甲鈷胺、腺苷鈷胺、羥鈷胺。甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺口服或注射后無需轉化，可直接在人體內發揮作用。

歸納起來，維生素B12類藥物主要用于治療巨幼紅細胞性貧血（依據癥狀可與葉酸聯合使用）、營養不良引起的維生素B12缺乏癥、肝炎、肝硬化等，補充糖尿病患者長期服用二甲雙胍所致的維生素B12缺乏。此外，由于質子泵抑制劑（奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑等）可能阻礙人體對正常攝入的維生素B12的吸收，因此，長期服用質子泵抑制劑者也宜適量補充維生素B12。

腺苷鈷胺可促進細胞生長繁殖，維持神經細胞髓鞘的完整性。相比于氰鈷胺，甲鈷胺更易進入神經細胞中，促進細胞內核酸、蛋白質的合成，促使軸突再生，使神經突觸傳遞功能和神經遞質數量恢復正常。因此，甲鈷胺和腺苷鈷胺常用于治療糖尿病周圍神經病變、面神經麻痹、青光眼性視野缺損、血液透析者神經病變、坐骨神經痛、三叉神經痛、腰椎間盤突出癥的神經痛、神經炎或神經損傷等。

羥鈷胺可用于治療維生素B12缺乏癥，也可用于治療氰化物中毒。羥鈷胺可親和氰離子，因此，體內的氰離子遇到羥鈷胺后，可迅速取代羥鈷胺分子中的羥基，形成無毒的氰鈷胺，通過尿液排出體外。

維生素B12缺乏可能同時伴有葉酸缺乏，在補充維生素B12時，應根據自身情況同時補充葉酸。用藥期間，偶見過敏反應、皮疹、頭痛、發熱、血壓下降、呼吸困難等不良反應，應及時治療。

（摘自《中國醫藥報》7.9）