腸易激綜合征的西醫治療

王翰瑜 張潔

“醫生，這已經是我這周第三次拉肚子了，兩個月前做了腸鏡沒有問題，益生菌也吃了好長時間，為啥還是老想往廁所跑？”大學畢業面臨就業的小李滿臉愁容。平素身體健康的她，半年前突然出現排便習慣改變，有時候在面試前幾分鐘突然出現腹部絞痛，要趕緊去上廁所，因而多次耽誤了重要的工作機會。大便也不太成形，調整飲食和作息也不見好轉。小李的睡眠本來就不太好，突然出現的腹痛腹瀉，讓她擔心自己得了腸道腫瘤，常常是夜不能寐。到醫院就診，做腸鏡并無異常發現，醫生告訴她是腸易激綜合征。可是服藥都快一個月了，腹痛腹瀉的癥狀也并無緩解。來到我們醫院消化內科門診，小李十分困惑地問醫生：“我是腸易激綜合征嗎？得這個病的人多嗎？是不是特別難治？”

什么是腸易激綜合征

腸易激綜合征（IBS）是一種功能性腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，常伴有排便習慣[頻率和（或）性狀]的改變，排便后癥狀多改善，臨床常規生化檢驗及內鏡檢查未發現能解釋這些癥狀的器質性病變。我國普通人群IBS總體患病率為1.4%～11.5%，女性患病率略高于男性，IBS在各年齡段人群中均有發病，但以中青年（年齡為18～59歲）最為常見。根據大便性狀，IBS可分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型四種亞型。

腸易激綜合征的治療方法

腸易激綜合征的治療原則主要是在建立良好的醫患關系基礎上，根據IBS主要癥狀類型進行對癥治療，并根據癥狀的炎癥程度進行分級治療。

1.充分了解疾病，消除顧慮

不少患者做了相應的檢查，并未發現消化道有異常病變。但反復發作的腹部不適和腸道癥狀使患者產生不安甚至恐懼，心理負擔加重，頻繁就醫，生活質量受到影響。因此，IBS的治療目的之一就是消除患者顧慮。當然，在這一過程中需要醫生患者雙方共同努力，使患者真正了解疾病的性質，提高對治療的信心。

2.飲食治療

飲食是誘發或加重腸易激綜合征癥狀的重要因素之一。飲食因素主要包括免疫性（食物過敏）和非免疫性（食物不耐受）兩方面。有研究認為，富含發酵性寡糖、雙糖、單糖和多元醇（FODMAP）的食物在IBS的發病中起重要作用。FODMAP難以被小腸吸收，導致腸腔滲透壓升高，在結腸中易被發酵產生氣體，從而引起腹痛、腹脹、腹部不適等癥狀。FODMAP具體包括：蔬菜類如大蒜、韭菜、洋蔥、豌豆、甜菜根、茴香等;水果如桃子、柿子、西瓜、蘋果、櫻桃、芒果、梨等;谷物如小麥、黑麥、大麥等;豆類如豌豆、扁豆等;以及牛奶、酸奶。此外，大多數IBS患者對寒冷、酒精、辛辣、咖啡、濃茶等刺激性食物比較敏感，應叮囑患者盡量避免食用此類飲食或飲品。

3.運動治療

丹麥、韓國及美國等多國腸易激綜合征指南均指出，運動能夠有效緩解癥狀并提高生活質量。有研究表明，每周3～5天，每天20～60分鐘的身體鍛煉（跑步、有氧運動和騎自行車等），能顯著改善IBS癥狀嚴重程度和心理癥狀評分。其他以運動為基礎的自我調節行為療法也對IBS有益。如瑜伽能減輕IBS和軀體化癥狀的嚴重程度，步行鍛煉有助于改善整體胃腸道癥狀、負面情緒和焦慮等。

4.藥物治療

腸易激綜合征治療藥物根據作用機制不同分為以下4類。（見表1）

（1）解痙藥：包括選擇性鈣離子通道阻滯劑如匹維溴銨、奧替溴銨等，多離子通道調節劑如曲美布汀。

（2）止瀉藥及緩瀉劑：腹瀉型及便秘型腸易激綜合征患者需選擇不同種類的藥物來調節排便習慣。洛哌丁胺和蒙脫石散是臨床上廣泛用于治療腹瀉型IBS患者的藥物。滲透性瀉劑包括聚乙二醇、乳果糖，則應用于便秘型IBS的治療。

（3）促分泌劑：包括鳥甘酸環化酶C激動劑和選擇性氯離子通道激動劑。鳥昔酸環化酶C激動劑的代表藥物為利那洛肽，選擇性氯離子通道激動劑的代表藥物為魯比前列酮。它們均可改善便秘型腸易激綜合征患者的便秘、腹痛、腹脹、腹部不適等癥狀。

（4）益生菌及腸道不吸收抗生素：益生菌如雙歧桿菌、枯草桿菌、酪酸梭菌，腸道不吸收的抗生素如利福昔明。它們可緩解IBS患者消化道產氣過多、腹瀉、便秘等癥狀。

5.心理治療

腸易激綜合征本質上是一種心身疾病，臨床癥狀與精神心理狀態互相作用，互為因果。常規治療效果欠佳常導致患者頻繁就醫，影響患者的心理健康;精神心理負擔又通過腦-腸軸途徑，反過來加重消化道癥狀，兩者之間形成惡性循環。因此，腸易激綜合征患者常伴發焦慮、抑郁狀態，急性和慢性應激均可誘發或加重癥狀。消化專科醫生越來越重視精神心理因素在腸易激綜合征中的關鍵作用，針對精神心理的治療也成為臨床治療策略中重要的手段，包括神經遞質調節藥物的使用及心理治療。

（1）神經遞質調節藥物：目前在臨床上廣泛應用的有氟哌曝噸美利曲辛片、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等，通過對多巴胺及5羥色胺等神經遞質的調節作用，有效緩解腹痛、腹脹、腹瀉、腹部不適等癥狀。

（2）心理治療：包括認知行為治療、放松治療、心理動力學療法、催眠治療等，其中又以前兩項在臨床中應用較廣泛。

認知行為治療是通過教育、管理、行為技術等方法改變患者不合理的認知和日常不良行為的治療方法。認知行為治療的具體實施過程，首先是要建立相互信任的醫患關系，結合患者的具體病情，鼓勵患者提出疑問或恐懼擔心的事情，逐個解答，幫助患者正確認識IBS的發病機制和預后，以及在疾病發展過程中精神心理因素的重要性，安撫患者恐病疑病情緒，督促和指導患者改變不合理、不正確的思考行為模式;同時幫助患者篩查誘發和加重癥狀的相關飲食及心理因素，制定預防和應對策略。

放松治療的具體實施過程，是指導IBS患者轉移或分散注意力，借助音樂、閱讀或運動等形式，進行放松訓練，以舒緩壓力;同時指導患者記錄癥狀日記，完善癥狀評分及精神心理狀態量表，動態觀察病情、心理狀態變化及治療效果。

回到我們文章伊始的主人公小李。我科門診醫生通過和小李詳細交談，分析她是由于近半年畢業及就業的雙重壓力，再加上經常熬夜、喝咖啡、吃外賣，以致患上腹瀉型腸易激綜合征。門診醫生叮囑小李戒咖啡、規律作息、清淡飲食，告知小李該病預后良好，消除她恐懼和焦慮的情緒。同時，門診醫生也開具了雙歧桿菌、曲美布汀和氟哌噻噸美利曲辛片等藥物。1月后在門診再次看到小李時，她非常高興地告訴門診醫生，1周前她已經順利通過畢業答辯，而且昨天她也收到了她心儀的offer錄用通知。雖然現在已經沒有了腹痛腹瀉的癥狀，但她還是遵照醫囑，道門診復診，調整藥物。

總之，腸易激綜合征在以消化道癥狀為就診的原因背后，常常隱藏了精神心理的問題。因此，治療上常以個體化的綜合治療為主，包括自身生活習慣的調整、藥物的使用并結合心理方面的治療。希望患者能樹立對該疾病的正確認識，理解精神心理因素在該疾病發生發展過程中的重要作用。如有不適，應及時至專科門診早診早治。