腸易激綜合征的生活和心理調整

羅敏 歐陽春暉

腸易激綜合征（IBS）是一種功能性腸病，發病機制尚未明確，多以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，與排便相關或伴隨排便習慣如頻率和（或）糞便性狀的改變。在消化科門診病人中，有相當一部分患者都有共同的癥狀表述：一旦食用生冷食物或者辛辣食物就會立刻出現腹痛，排便急迫感，大便不成形，排便后癥狀可以緩解，不影響食欲，不影響體重，常伴有睡眠不佳;有的病人或是反復便秘，或者一會兒腹瀉，一會兒便秘。這樣的患者往往做了很多檢查都沒有陽性發現，病人卻常常擔心有隱性疾病而輾轉多家醫院重復檢查，藥物治療效果欠佳或持續時間短。這時候我們會給病人下IBS的診斷。

經常會有IBS的患者說“醫生醫生，我肚子又脹了”“醫生醫生，我肚子又痛了”“醫生醫生，我又拉稀了”“醫生醫生，我又解不出大便了”……有的患者會提出疑問“為什么吃了那么多的藥，還是有癥狀啊”“除了藥物治療外，還有特別需要注意的沒”等。當然，IBS的藥物治療很重要，但國外及國內專家們認為，在導致IBS的原因中，最重要的是人體的腦-腸功能的紊亂，因此提出，除了規范化、個體化的藥物治療外，還應強調生活方式的干預和心理的調整。

這里說的生活方式是指個人日常生活的活動方式，包括衣食住行等各個方面，如吸煙、飲酒、飲茶、早餐習慣、飲食因素、睡眠情況、運動情況等。“煙癮者”經常會標榜“每天能抽煙，快活似神仙”來誤導或蠱惑他人，但吸煙已經是全世界公認的最不健康的生活方式之一，除了嚴重危害自身健康，導致肺癌及慢性支氣管、肺部疾病等發生風險增高外，也對周圍吸入二手煙的家人、朋友的健康造成難以逆轉的損害，在這里呼吁大家不要吸煙、不要吸煙、不要吸煙（重要事情說三遍）。飲酒、喝茶是很多人的心頭好，認為可以渲染氣氛、陶冶情操，但是大量的飲酒可能導致酒精性肝硬化、急性胃出血、胃癌的發生。長期飲用濃茶也可能影響鐵的吸收，導致缺鐵性貧血。那么，吸煙、飲酒、茶與IBS的關系怎么樣呢？有學者對105例IBS患者進行分析，結果發現吸煙、飲酒、飲茶均易導致IBS癥狀發生，其中飲酒、飲茶更易引起腹瀉型IBS（IBS-D）發生。其中的分子機制尚不明確，可能是因為煙草中含有尼古丁，可興奮交感神經，進而抑制胃腸道的運動，引起胃腸功能紊亂，產生IBS癥狀;而飲酒、飲茶可以破壞腸道上皮細胞，造成腸黏膜損傷，引起腸道運動及吸收障礙，誘發或加重IBS患者的胃腸道癥狀。

良好的早餐習慣是一種健康的生活方式，除了降低胃部疾病和膽囊結石的發生率外，也可以幫助IBS患者改善癥狀。一項基于大規模人群的調查研究顯示，有良好早餐習慣的人群IBS發生率同無早餐習慣人群相比明顯降低。對于IBS人群，保持良好的早餐習慣更容易幫助控制IBS癥狀。

飲食種類在IBS癥狀的誘發和緩解中起著至關重要的作用。首先，不同的飲食具有不同的調節胃腸道運動的作用。有研究發現，高脂食物可以通過刺激膽囊收縮素和胰高血糖素樣肽-1的分泌，導致胃腸運動加快，從而誘發或加重IBS癥狀，特別是引起IBS-腹瀉型癥狀加重。其次，不同的人對不同的食物不耐受存在差異。我們都或多或少有類似的生活經驗，別人吃牛肉沒啥不適，而自己一吃牛肉就會出現腹痛、腹瀉。這種現象在IBS人群更為常見。就大部分IBS人群而言，蔬菜水果是保護因素，可能因為蔬菜水果富含礦物質和維生素，有助于腸道毒素代謝，緩解IBS癥狀。但也有少數IBS患者不能耐受某些蔬菜、水果，進食后誘發或加重IBS癥狀。觀察發現，部分患者對牛奶不耐受，飲牛奶后出現明顯腹脹、腹痛，可能是因為缺乏乳糖酶，乳糖在小腸不被分解和吸收，到結腸后產生氣體，引起胃腸道癥狀。此外，生冷食物（如冰激凌、涼菜等）、辛辣食物等均可能誘發IBS癥狀。可能原因為生冷食物和辛辣食物均可刺激胃腸道，增加其神經敏感性，誘發胃腸道功能紊亂。總而言之，IBS患者需要個體化飲食，詳細記錄食物種類（為幫助患者記錄，筆者設計了一個簡單的飲食日記表格，見表1），幫助找到可能誘發或加重IBS癥狀的食物，避免再次進食可疑食物。

充足的睡眠和適當的運動對IBS癥狀的控制也有幫助。充足的睡眠除了身體放松休息外，也讓胃腸道處于休息狀態，有助于胃腸道功能的恢復。適當的運動可以改善體質，保持良好的身體狀態，提高免疫力，減少感染的發生，同時，適當的運動也可以幫助調節胃腸道功能，緩解IBS癥狀。國外一項研究顯示，IBS患者進行適當的體育鍛煉，如散步、慢跑等，可以幫助減輕IBS癥狀，特別對于IBS便秘型更為明顯。但過度的運動反而會誘發或加重IBS患者的腹痛、腹瀉癥狀。

寒冷的冬季，IBS患者的保暖非常重要。我們都會有這樣的體驗，受涼、感冒后容易出現腹痛、拉稀，一方面是天冷的時候容易發生胃腸道感染而誘發IBS癥狀，另一方面，寒冷的刺激可能使交感神經興奮，胃腸道功能紊亂。

心理的調節也是IBS治療的關鍵。日常生活中我們會遇到“心情好的時候做事都容易成功些”“我一緊張就胃疼”“每次一考試，總想著先去解大便”等，這些都是心理因素的體現。那么，IBS的患者怎么進行心理調節呢？

首先，對IBS這個疾病了解了，熟悉了，就不怕了。IBS的本質是一種功能性腸病，是和器質性疾病相對應的。相信很多IBS患者在確診之前因為腹痛、腹瀉、排便困難而擔驚受怕，甚至產生“是不是得癌癥了”“是不是活不久了”等想法，直到去醫院診治才明白是IBS，不是癌癥，而是一種不會影響人的壽命、不會使人死亡、可以治好的比較常見的良性疾病。和其他疾病的不同之處在于，IBS具有復發性，受飲食、環境、心理等多因素的影響出現癥狀復發。但也不要太擔心，繼續治療就行。一項國外IBS的流行病學調查研究顯示，IBS患者的焦慮、抑郁評分高于健康人群。焦慮和抑郁在IBS患者中的發生率很高，且精神癥狀與腸道癥狀的嚴重程度和發生頻率均呈正相關。而我國的調查研究發現，IBS患者普遍存在抑郁、恐懼、悲觀，情緒波動大、認知不足，精神衰弱、意志力低、失眠多夢等。

心理調節的第二步是學會減輕壓力，放松心情，工作之余做一些自己感興趣的事情，如讀書、看電影、養花草植物等，轉移自己的注意力;要多和周圍的朋友交流、相處，保持良好的心態。

心理調節的第三步，多和醫生溝通交流。充分的溝通交流是彼此信任的基礎。信任醫生，堅持治療，是IBS癥狀控制的重要因素。

心理調節的第四步，出現了精神心理障礙的臨床表現（包括抑郁、焦慮和軀體化癥狀等），要及時和心理專科醫生取得聯系，加用神經遞質調節藥物可以有效幫助控制癥狀。