社區老年人管理用藥原則

周佳黎

藥品是指用來預防、治療、診斷人的疾病，通過有目的的調節人身體的機能并規定有適應證或者功能主治、用法和用量的物質，通常包括中藥、化學藥和生物制品，覆蓋范圍較廣。根據調查顯示，老年人對藥物的不良反應發生率約為27.3%，是成年人的4～8倍，因此，在社區老年人用藥的品種和劑量方面需要格外的小心謹慎，要根據老年的用藥特點進行合理用藥，保障社區老年人在用藥環節上的健康。

社區老年人合理用藥的重要性

合理用藥是根據患者的個人基因、病情、身體情況、體質以及遺傳病史進行全面的衡量，最終準確的選擇藥物，真正做到“對癥下藥”，最大限度地發揮藥物的治療作用，并減少毒副作用。在用藥過程中，應根據患者年齡段的不同進行劑量、用藥時間的掌控，避免藥物的不良反應以及相互作用等，做到安全合理的用藥。

社區老年人作為一個特殊的用藥群體，年齡較大，身體各項機能較弱，免疫力較低，可能會對藥物產生嚴重的應激反應。充分保障老年群體的合理用藥，能夠維護患者的切身利益，最大限度地發揮藥物的治療能效，將不良反應降到最低，合理地利用醫療衛生資源，減輕患者的經濟壓力。

社區老年人用藥的特點

1.老年人藥物濫用時有發生。社區老年人作為容易患病的群體，卻時常忽略看病的重要性。他們在患病時經常不能夠及時去醫院就診，而是通過自己的經驗服用一些治療常規癥狀的藥劑，或者去一些藥店根據表面癥狀購買相關的藥品，最終因為用藥的不準確，造成醫療藥品的濫用和對健康的危害。

造成濫用藥物的原因，一方面是由于社區老年群體缺乏相關的醫療意識，在疾病發生前期通常沒有及時地進行治療，不斷的拖延使病情不斷發展加重;另一方面，老人通常非常注重經濟性，不愿意花過多的錢進行輕微病情的治療，而采取廉價的形式購買相關藥品服用。因此，應該轉變老年人的就診意識，鼓勵老年人群體積極參與疾病治療，保障身體健康，避免藥品資源浪費。

2.老年人用藥個體差異大。老年人由于年齡段的原因，藥物的劑量很難得到準確的掌控，即使是同年齡段的社區老年人，可能用藥的劑量和用藥的時間也會有很大的差別。在實際用藥過程中，并沒有精準的公式適用于計算老年人的用藥量，因止匕，在用藥過程中需要小心謹慎，密切觀察。

調查顯示，通常老年人產生用藥差異大的原因有以下幾個方面。第一，不同患者的遺傳基因和老化進程存在差異，尤其是年齡越大的患者可能老化程度越大，造成各項指標的差異擴大，導致用藥差異;第二，各類組織器官的老化程度也對用藥產生相應的影響，老化的器官無法承受高劑量的藥劑，在用藥過程中需要采取一定的保護措施;第三，由于老年人年齡較大，患病歷史可能較長，有一定的用藥經驗，但也容易影響用藥的種類和劑量，甚至導致舊病復發，造成不必要的麻煩;第四，用藥差異也受到其他多種因素的影響，包括藥物聯合使用的影響、患者心理因素的影響以及治療環境的影響等。

3.老年人對藥物不良反應增加。藥物的不良反應可能表現為精神錯亂、跌倒、心律失常等多種不同的現象，對人體的傷害極大甚至產生致命的風險。醫學上廣泛認為，藥物的不良反應隨著患者的年齡增加而增加，是在老年患者身上普遍易發生的問題。

對老年人的藥物不良反應，需要根據所用藥物來進行具體分析。藥物的不良反應主要受到藥物劑量的影響，但是其他相關因素也不可忽視。如患者本身的體質對某種藥物有不良反應;生病過程中使用多種藥物，由于藥物間的相互作用造成不良反應;患者存在肝臟和腎臟功能的減退，由此導致藥物不良反應。因此，如果老年人在用藥過程中出現不良反應，應該及時就醫檢查，避免危害老年患者的身體健康。

社區老年人合理用藥的原則

社區老年人如何合理用藥，我們認為應當注意以下幾項原則。

1.熟悉用藥指南，合理用藥。合理用藥首先需要熟悉用藥指南。通常情況下，完整包裝的藥品都備有詳細的說明書，上邊會列明藥品的相關信息、用法用量、服用方式、不良反應等用藥的基本信息。在服藥前，患者應該仔細閱讀藥品說明書的注意事項，尤其是藥品的主治癥狀是否符合自己的病癥，以及用藥品后可能會出現的不良反應，這樣才能在出現不良反應的第一時間及時發現，及時處置，保障患者的健康。同時，通過熟悉用藥指南，也有助于患者了解相關的醫療知識，在日常生活的用藥過程中養成良好的用藥習慣，減輕老年人濫用藥物的習慣。

2.探索最佳用藥時間和用量。通常情況下，老年人和兒童在用藥劑量需要進行把控，在用藥時應該根據老年患者的代謝、吸收功能進行詳細計算。通常年齡從50歲開始，每增加1歲用藥量就需要減少成人用量的1%，年齡達到60歲時用量應該是成人用量的1/3，年齡達到70歲是成人的1/4。因此，老年人群體應該按照提示的最小劑量服藥，同時要緊遵醫囑，確保用藥劑量的精準性，否則可能產生嚴重的后果。同時，用藥時間也需要根據不同的藥品進行調整。例如老年人在服用降壓藥時，一般情況下最佳的服用時間是7點、15點、19點;睡前不宜服用降壓藥，以免誘發腦卒中，損耗患者的健康。但具體還是應當遵從醫囑。

3.遵循用藥從簡原則。用藥從簡原則是指醫生在用藥處方時要盡可能地簡便，在確保用藥有效的前提下，讓處方所列的用藥方法更容易實施，使患者的用藥依從性更高。遵循用藥從簡原則，從醫生層面進行分析，越是簡單的用藥，醫生越是能夠準確地把握用藥處方的時間和劑量，做到對患者的精準用藥，形成用藥的合理性。從患者的層面進行分析，用藥從簡在一定程度上方便老年患者記憶，能夠按照醫生的要求進行服藥，同時能夠帶來相應的經濟效應，能夠幫助老年人用最少的錢，發揮藥品的最大價值。因此，在藥品的合理使用過程中，需要做到用藥從簡原則，利用簡單的方式，為社區老年群體帶來相應的福利，為老年人的用藥安全提供相應的保障。

4.遵循安全和聯合用藥原則。合理用藥還需要遵循安全性和聯合用藥的原則，確保用藥的安全合理。首先，醫生用藥必須在安全用藥的前提下進行，通過對患者自身特點和特質的分析，把藥物安全作為第一考量，確定所用藥物不會引起不良反應。同時，在用藥的過程中要遵循聯合用藥的原則。聯合用藥通常是指采用兩種或者以上的藥物同時作用，來達到治療目的，主要為增加藥物效果或者減輕藥物的副作用。但是不恰當的聯合用藥也會產生相應的副作用。醫生在用藥處方過程中需要進行慎重的考慮，本著以安全為主，盡量減少用藥種類，在一定程度上提高療效和降低不良反應。