醫護一體化護理對急性心肌梗死患者經皮冠脈介入術后焦慮情緒和依從性的影響

王紅麗

(濮陽市油田總醫院 心內科一區，河南 濮陽 457001)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是臨床上常見的冠心病類型，其臨床癥狀可表現為胸部疼痛不適、呼吸困難、上腹痛等，具有發病率高、預后差的特點[1-2]。既往研究表明，采用PCI治療后患者伴有明顯的負面情緒，并且治療依從性較差，因此采用優質護理干預措施對經皮冠脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)術后患者進行護理顯得尤為重要[3]。醫護一體化作為一種新型的護理模式，能夠使患者獲得更好的治療效果，有利于改善患者的負面情緒[4]。本研究選取120例行PCI的AMI患者作為研究對象，探究醫護一體化對行PCI術后的AMI患者焦慮情緒和依從性的影響，為臨床護理該類AMI患者提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2019年12月濮陽市油田總醫院收治的120例行PCI的AMI患者作為研究對象，根據隨機抽簽原則分為對照組(接受常規康復護理)和研究組(在對照組護理的基礎上接受醫護一體化護理)，各60例。對照組：男36例，女24例；年齡31～66歲，平均(47.58±7.85)歲。研究組：男35例，女25例；年齡32～66歲，平均(47.64±7.96)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經濮陽市油田總醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合AMI的診斷標準[5]；②行PCI；③溝通無障礙；④臨床資料完整；⑤患者家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴嚴重肺、肝、腎等器官功能不全；②精神系統疾病或認知障礙；③自身免疫系統功能缺陷；④凝血功能障礙；⑤全身嚴重感染；⑥惡性腫瘤；⑦妊娠期婦女。

1.3 護理方法(1)對照組患者接受常規康復護理。①良肢位擺放：患者保持仰臥位時，應保證患者下肢屈膝屈髖；患者保持側臥位時，患側上肢肩胛向前伸肘腕。②定時翻身：指導患者2 h翻身1次。③肌肉訓練：護理人員協助患者主動運動、被動運動。④日常生活訓練：包括脫衣、進餐等基礎訓練。⑤步行訓練：適當指導患者負重步行訓練。(2)研究組患者在對照組基礎上接受醫護一體化護理。①組建醫護一體化干預小組：科主任擔任組長，醫生9名、護士10名，護士長擔任副組長；根據患者的病情制定針對性的護理措施，對組內成員進行相關知識技能培訓，如醫護人員工作積極性、醫護人員對護理的態度、醫護人員與患者溝通的態度、醫護人員對醫護一體化模式的了解情況、護理過程組織能力等。②醫護一體化查房：在患者入院當天，由護士向患者及家屬介紹病區情況，帶領患者熟悉病區環境；通過首次查房了解患者的性格、病情等，并擬定護理工作計劃表。③健康宣教護理：在患者入院后，由醫生給予患者相關疾病知識健康教育，內容包括術后注意事項、AMI的相關注意事項等，以此來提高患者對AMI的認知程度。④心理護理：手術后護士應多與患者溝通交流，了解患者的性格特征和心理特點，之后給予針對性心理支持以及心理疏導；對于負面情緒較嚴重患者，組內成員及時討論擬定解決措施，必要時可尋求心理醫生幫助；采用想象放松療法和呼吸松弛療法，由醫生和護士共同完成指導工作。a.想象放松療法：指導患者發揮想象，想象一些向往或既往美好的事物，以此來緩解患者的負面情緒，激起患者輕松愉快心理。b.呼吸松弛療法[6]：呼吸頻率控制在每分鐘10～15次，呼氣時指導患者適當將手腕彎曲，并緩慢握拳，之后完全吸氣，然后屏息10～15 s，之后緩慢呼氣，并緩慢放松雙手，同時使全身肌肉放松，循環20次左右。⑤行為干預：根據患者個人習慣愛好不同，制定出個性化運動方案，如太極、慢跑、瑜伽、散步等，鼓勵患者早日下床活動；護士應逐步控制患者的覺醒時間以及睡眠時間，減少白天睡眠時間，幫助患者養成良好的作息規律。兩組均干預護理14 d后觀察護理效果。

1.4 觀察指標(1)負面情緒。干預前1 d、干預14 d后分別采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)對患者的負面情緒進行評估，輕度焦慮為50～59分，中度抑郁為60～69分，重度焦慮為≥70分。分數越高代表患者的焦慮程度越嚴重[7]。(2)依從性。內容包括用藥、運動依從性。干預前1 d、干預14 d后分別采用用藥依從性量表(分值0～10分)、運動依從性量表(分值0～100分)評估患者的用藥依從性以及運動依從性[8]。分數越高代表患者的用藥、運動依從性越好。

2 結果

2.1 負面情緒干預前1 d，兩組的SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預14 d后，兩組的SAS評分均降低，且研究組SAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預護理前后負面情緒比較

2.2 治療依從性干預前1 d，兩組用藥、運動依從性比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預14 d后，兩組用藥、運動依從性均升高，且研究組用藥、運動依從性高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預護理前后治療依從性比較

3 討論

PCI能夠有效重建冠狀動脈灌注，目前已被廣泛應用于AMI患者的治療中，能夠改善患者臨床癥狀，促進患者康復。但由于AMI患者缺乏對AMI以及PCI知識的認知，并且疾病發作時可明顯引起患者的瀕死感，因此PCI術后AMI患者治療依從性、心理狀況等將受到不同程度的影響[9]，所以緩解患者焦慮等負面情緒，改善患者治療依從性，對于改善患者預后具有重要意義。

有研究指出，采用常規的康復護理模式對PCI術后AMI患者進行干預護理，效果欠佳，具有一定的局限性，不利于改善患者的負面情緒[9]。隨著護理理念的不斷完善，醫護一體化被逐漸應用于臨床，并取得了不錯的效果。醫護一體化是以患者為中心，醫生和護士配合共同滿足患者的需求，提供全方位的醫療護理，能夠改善患者的負面情緒，改善PCI術后AMI患者的康復效果。陳夢云等[10]對食管癌術后患者采用醫護一體化護理模式進行干預護理，結果顯示醫護一體化能夠改善患者的負面情緒。本研究結果顯示，干預前兩組是SAS評分無統計學差異，干預后兩組的SAS評分均降低，研究組SAS評分低于對照組，這提示了對PCI術后AMI患者采用醫護一體化聯合康復護理，能夠改善患者的焦慮情緒。分析原因為術后患者多伴有焦慮情緒，而醫護一體化通過與患者溝通交流，了解患者的性格特征，之后給予針對性心理支持以及心理疏導，對于負面情緒較嚴重患者，組內成員及時討論擬定解決措施，必要時可尋求心理醫生幫助，從而來改善患者的焦慮情緒。本研究結果顯示，干預前兩組的用藥、運動依從性差異不大，干預后兩組的用藥、運動依從性均有所提高，且研究組的用藥、運動依從性高于對照組，提示了采用醫護一體化護理模式有助于提高患者的運動依從性以及用藥依從性，促進患者康復。

綜上所述，對PCI術后AMI患者采用醫護一體化聯合康復護理，能夠改善患者的焦慮情緒，提高患者的用藥依從性以及運動依從性。