失溫:戶外運(yùn)動的“隱形殺手”

本刊綜合

5月23日，一個噩耗引發(fā)全網(wǎng)關(guān)注，甘肅越野馬拉松事故導(dǎo)致21人死亡。據(jù)報道，遇難者中包括多名國內(nèi)越野跑的頂尖選手。根據(jù)官方通報，極端天氣導(dǎo)致氣溫驟降使得選手失溫、失聯(lián)，不幸遇難。其中，失溫一詞對于絕大多數(shù)人來說都很陌生。

失溫到底是怎么回事？如何判斷自己失溫了？一旦出現(xiàn)失溫該怎么辦？

河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院急診科主任張瑛琪介紹，一般來說，失溫是指人體熱量流失大于熱量補(bǔ)給，造成人體核心區(qū)（主要是指大腦和軀干內(nèi)的心、肺等維持生命的主要器官，這一概念是相對于人體四肢和表層皮膚而言的）溫度降低。當(dāng)人體核心溫度低于35℃，會出現(xiàn)如寒戰(zhàn)、意識障礙、心肺功能衰竭等癥狀，甚至最終造成死亡。

有專家曾公開表示，老百姓平常所說的“打寒戰(zhàn)”（發(fā)抖），其實(shí)就是輕微的失溫，如果失溫的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，身體會停止發(fā)抖。穿著濕衣物暴露在寒風(fēng)中，會使體溫過度降低的風(fēng)險大大提高。

“在日常生活中，寒冷會刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，通過腎上腺素能刺激交感神經(jīng)使體表血管收縮以保持體溫，并通過運(yùn)動神經(jīng)增加肌肉張力和抖動來產(chǎn)生熱量。”張瑛琪說，人體就是靠產(chǎn)生熱量和散失熱量的平衡來維持正常體溫的。

在氣溫過低和極端天氣的情況下，劇烈運(yùn)動可能無法抵消運(yùn)動員體溫的下降。根據(jù)專家的分析，當(dāng)產(chǎn)熱速度低于熱損失率時，體溫會逐漸降低。

低溫會降低酶活性，并使外周血管擴(kuò)張，影響需氧代謝，進(jìn)而影響到身體的每個系統(tǒng)。根據(jù)最新的失溫定義，按照核心溫度的高低，一般將失溫分為輕度（33℃～35℃）、中度（28℃～32℃）和重度（28℃以下）。

輕度失溫：患者體溫下降到33℃～35℃，會產(chǎn)生劇烈的寒戰(zhàn)、四肢冰涼、臉色蒼白、嚴(yán)重疲勞、語言不清、肌肉不受意識控制、呆滯、記憶力減退、情緒改變或者失去理智、脈搏減緩、幻覺等。

中度失溫：患者體溫降到32℃以下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制加重，將繼續(xù)有認(rèn)知能力下降和昏睡，逐漸失去意識，進(jìn)入一種類似于冬眠的狀態(tài)，反射減退，瞳孔反應(yīng)遲鈍，瞳孔擴(kuò)張。脈搏和呼吸速度放慢、體表血液循環(huán)大幅度下降。寒戰(zhàn)通常在30℃～32℃停止，并且可以觀察到反常的脫衣服行為。心律失常尤其是房顫的發(fā)生率增加。

重度失溫：患者核心體溫下降到28℃以下，大腦血流量將持續(xù)下降，病人完全失去意識。血壓、心率和心輸出量持續(xù)下降。心房和交界性心律失常的發(fā)生率增加。可能出現(xiàn)肺充血、極度少尿和無反射，最終導(dǎo)致心肺衰竭。

很多人認(rèn)為，只有在寒冷的冬天才會出現(xiàn)失溫。對此，有專家表示，失溫與溫度沒有絕對關(guān)系，就算是夏季也會出現(xiàn)。

失溫會影響一個人的判斷力，可能會導(dǎo)致失溫者不自覺地任由情況惡化，而錯失寶貴的救援時間。那么，出現(xiàn)失溫，具體如何施救？

北京急救中心醫(yī)生劉揚(yáng)介紹，發(fā)現(xiàn)有人失溫時，首先要將失溫者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)移。在眾多失溫遇難案例中，遇難者大多持續(xù)暴露在惡劣的環(huán)境中。此時，正確的做法是應(yīng)立即停止戶外活動。

如果客觀條件不能滿足立刻將失溫者轉(zhuǎn)移至室內(nèi)時，應(yīng)躲在巖石等遮擋物后方。

失溫者被安全轉(zhuǎn)移到避風(fēng)處后，要迅速使用睡袋、墊子等將失溫者與地面隔絕，防止失溫者的核心體溫繼續(xù)下降。因?yàn)闊崃繒母邷匚矬w傳導(dǎo)到低溫物體，睡袋等可以阻隔地面和患者的接觸，從而減少熱量傳導(dǎo)。同 時，救助者要盡快幫助失溫者更換衣物，保持失溫者身體干燥，用睡袋或厚衣物將失溫者全身包裹。

當(dāng)失溫者嚴(yán)重失溫，并出現(xiàn)意識模糊的情況時，說明其已經(jīng)失去自供熱能力。此時，應(yīng)對失溫者的核心部位進(jìn)行外部加溫，如使用熱水袋、發(fā)熱貼，對失溫者的頸部、腋窩、腹股溝等核心區(qū)進(jìn)行加溫。

劉揚(yáng)提示，嚴(yán)重失溫時，對失溫者四肢進(jìn)行加溫是錯誤的。給重度失溫者進(jìn)行四肢加熱或者喝熱水，會導(dǎo)致大量低溫血液通過血液循環(huán)抵達(dá)心臟，引起低血壓和人體核心區(qū)溫度進(jìn)一步降低，進(jìn)而增加失溫者死亡的風(fēng)險。

失溫是嚴(yán)重的急性傷害事件，死亡率高，所以預(yù)防很關(guān)鍵。劉揚(yáng)建議，人們在參與馬拉松等戶外運(yùn)動時，一定要做好失溫的預(yù)防工作。

首先，要注意內(nèi)衣的選擇。目前，參加戶外活動的人群大多只關(guān)注防雨防雪，雖然這一做法可以滿足保暖的需要，但是無法預(yù)防戶外活動特別是在野外環(huán)境大運(yùn)動量活動后，因大量出汗引起的失溫風(fēng)險。想要預(yù)防失溫，還要注意選擇速干、排汗的內(nèi)衣，盡量保持體表的干燥，避免由于皮膚表面汗液蒸發(fā)帶走過多熱量。

其次，要注意及時增減衣物。在高寒地區(qū)徒步或跑步之前，要將保暖衣物放在隨身攜帶的包里，每到一個休息點(diǎn)就應(yīng)立刻取出保暖衣物穿上，避免著涼和失溫。

再次，關(guān)注天氣預(yù)報。活動前要關(guān)注天氣預(yù)報信息，大風(fēng)降溫等天氣出行，應(yīng)提前做好相應(yīng)的防風(fēng)措施，盡量減少暴露在風(fēng)中的皮膚面積。準(zhǔn)備好保暖的帽子、手套、圍巾、防風(fēng)衣、厚襪子、防風(fēng)面罩等物品。出行時還可以準(zhǔn)備適當(dāng)食物和熱飲，隨時補(bǔ)充身體熱量。

此外，活動過程中要量力而行，避免體能透支，防止脫水。運(yùn)動時感到疲憊，應(yīng)理智面對，根據(jù)天氣和自己的身體狀況，及時停止體育活動，前往安全區(qū)域。

尊重生命，是對自己和家人負(fù)責(zé)，并不違背體育精神。