喹硫平聯合碳酸鋰治療急性躁狂癥43 例療效和對倍克-拉范森躁狂量表、注意力測評量表的評分影響

張望杰

焦作市精神病院，河南 焦作 454000

躁狂癥為臨床常見精神障礙疾病，臨床主要表現為易激惹、心境高漲、思維奔逸、注意力下降等，病情嚴重可出現幻覺、意識障礙、妄想等癥狀，該病的特點是反復發作，治療棘手［1-2］。有關調查顯示，躁狂癥年患病率為0.5%，終身患病率為0.6%［3］。臨床常予以藥物治療，碳酸鋰是治療躁狂癥常用藥物，可改善臨床癥狀，但起效慢、不良反應較多，因不良反應終止治療的比例也較高。喹硫平為一種非典型抗精神病藥物，具有鎮靜效果，且吸收好、代謝完全，耐受性較好。因此，本研究選取急性躁狂癥首發患者86 例，分析喹硫平聯合碳酸鋰治療的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017 年2 月至2020 年2 月焦作市精神病院躁狂癥患者86 例，按隨機數字表法分為聯合組43 例和單一組43 例。單一組：男25 例，女18 例，年齡（49.85±6.14）歲，年齡范圍22～63 歲；病程（4.47±1.26）年，病程范圍1～7 年；文化程度：小學11 例，中學14 例，大專及以上18 例。聯合組：男24 例，女19 例，年齡（50.13±6.33）歲，年齡范圍21～63 歲；病程（4.68±1.03）年，病程范圍2～7 年；文化程度：小學9 例，中學15 例，大專及以上19 例。兩組基線資料（性別、年齡、病程、文化程度）均衡可比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①經腦部CT 檢查提示無器質性病變者；②既往無抗精神病治療史；③所有患者均為首次急性發作。（2）排除標準：①嚴重軀體疾病者；②對碳酸鋰或喹硫平過敏者；③酒精依賴者；④合并其他神經系統疾病者。

1.3 方法

1.3.1 單一組 采用碳酸鋰片（湖南千金湘江藥業有限責任公司，國藥準字H43020372，規格：0.25 g）治療，每日用量為1～1.25 mg，分2 次服用，早晚口服。叮囑飯后服用，減少胃部刺激，密切關注用藥反應；定期檢查肝腎功能、血常規。

1.3.2 聯合組 采用富馬酸喹硫平片（湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字H20010117，規格：0.1 g），聯合碳酸鋰治療，初始用量為0.1 g，治療1 周后，依據具體情況調整用量，每日為0.4～0.6 g，最高0.8 g，分兩次服用。兩組均治療2 周。

1.4 療效評估標準

顯效：治療2 周后，臨床癥狀顯著改善，倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）評分減少率為＞50%～74%；緩解：臨床癥狀有所改善，BRMS 評分減少率為25%～50%；無效：臨床癥狀無改善，BRMS 評分減少率＜25%。顯效、緩解計入總有效率。

1.5 觀察指標

（1）療效。（2）采用BRMS 量表評價兩組治療前后躁狂程度，包括11 個項目，每項分值為0～4 分，總分為0～44 分，評分越高，躁狂程度越嚴重。（3）采用注意力測評量表（CPT）評價兩組治療前后注意力集中狀況，最高為5 分，評分越高，注意力越集中。（4）比較兩組不良反應。

1.6 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0 對數據進行統計分析，計量資料正態分布以表示，組間比較行t檢驗，計數資料以例（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

聯合組總有效率較單一組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較［例（%）］

2.2 PANSS、BRMS 評分比較

治療前，兩組PANSS、BRMS 評分對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后1 周、治療后2 周，聯合組PANSS、BRMS 評分較單一組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PANSS、BRMS評分比較（分，）

表2 兩組治療前后PANSS、BRMS評分比較（分，）

2.3 CPT 評分比較

治療前，兩組CPT 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1 周、治療后2 周，聯合組CPT評分較單一組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后CPT評分比較（分，）

表3 兩組治療前后CPT評分比較（分，）

2.4 不良反應比較

聯合組不良反應發生率較單一組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應比較［例（%）］

3 討論

躁狂癥是嚴重的精神疾病，可發生于任何年齡，發病機制與遺傳因素、精神因素、心理社會因素等有關［4-6］。隨生活節奏加快，社會壓力加大，躁狂癥發病率呈逐年上升趨勢。目前，藥物治療是首選方式，但效果存在差異。相關研究顯示，非典型抗精神病藥物和心境穩定劑藥物治療效果較好［7］。碳酸鋰是一種基本心境穩定劑，可控制躁狂癥患者攻擊行為，但因治療窗窄、鎮靜作用不足等劣勢，臨床常聯合其他鎮靜藥物進行治療。

喹硫平可與多種遞質受體相互作用于神經系統中，具有鎮靜、抗精神病的功效，短期效果好，同時對5-羥色胺親和力高于多巴胺受體，不良反應較少［8-10］。本研究結果提示該方案可提高療效，與于杰［9］研究結果相似。同時該方案可降低PANSS、BRMS 評分。分析原因在于，碳酸鋰可控制患者攻擊行為，穩定焦慮情緒，但長期使用易引起不良反應，甚至出現鋰中毒現象，臨床需時刻監測藥物血藥濃度，根據臨床癥狀，調節藥物劑量，控制病情［11-13］。喹硫平可通過結合5-羥色胺、多巴胺等受體增強鎮靜效果，緩解臨床癥狀，同時與腎上腺素α1結合，阻斷相關躁狂神經傳導，控制躁狂癥狀［14-15］。二者聯合可起到抗躁狂、鎮靜的效果，從而改善臨床癥狀。本研究數據顯示，治療后1 周、治療后2 周，聯合組CPT 評分較單一組高（P＜0.05），提示該方案可提高注意力。分析原因在于，CPT 評分有效反應患者注意力集中狀況，碳酸鋰可抗躁狂、穩定情緒，喹硫平為新型抗精神病藥物，具有鎮靜效果，通過改善臨床癥狀，從而使患者注意力集中。證明二者聯合可提高注意力。本研究數據還顯示，聯合組不良反應發生率6.98%較單一組23.26%低（P＜0.05），提示該方案可降低不良反應發生率。

綜上所述，躁狂癥患者采用喹硫平聯合碳酸鋰治療可提高臨床療效，改善躁狂癥狀，安全性高，不良反應少。