右美托咪定用于腰硬聯合麻醉下肢手術自控鎮靜的臨床分析

紀根鹍

（太化集團職工醫院，山西 太原）

0 引言

腰硬聯合麻醉是常用的麻醉方式，在手術期間，患者常會因存在不同程度的焦慮、緊張等不良的應激反應對麻醉的效果和手術效果產生負面的影響，導致一系列的并發癥。在手術對患者采用術中鎮靜能有效地抑制患者的不良應激反應，減少血流動力學的不正常波動，有效降低腰硬聯合麻醉術后的不良影響，提高麻醉效果和手術效果[1]。右美托咪定是一種α2腎上腺素，是術中鎮靜常采用的藥物，在手術麻醉中得到廣泛的應用，但是由于個體差異，極容易出現術中鎮靜不足或者鎮靜過度的結局，影響麻醉的效果。研究有效的個體化的給藥方式，能有效地保證麻醉和手術的治療效果，降低不良反應的發生幾率[2]。本文以我院收治的患者為例，分析右美托咪自控鎮靜的效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2019年1～12月我院收治的行下肢手術治療的患者100例為研究對象，根據患者是否采取右美托咪定自控鎮靜分為觀察組和對照組。觀察組患者50例，男26例，女24例，年齡28～59歲，平均（46.44±3.22）歲；對照組患者50例，男27例，女23例，年齡28～59歲，平均（46.34±3.32）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），所有患者均對本研究知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

所有患者的均采用下肢手術，均采取腰-硬聯合麻醉。對照組患者按照說明書的方式泵注右美托咪定，觀察組患者采用右美托咪定自控鎮靜，采用電子泵注右美托咪定。濃度：4 μg/mL，負荷量：2 mL，維持量：1.5 mL/h，單次劑量：0.5 mL/ 次，鎖定時間：20 s。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者采用不用的鎮靜方法后的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）變化差異，觀察兩組患者MAP、HR 在泵藥前、泵藥后5 min、手術開始、術畢這幾個時間點的差異。觀察兩組患者麻醉后達適宜鎮靜時間、右美托咪定使用劑量、腦電雙頻指數（BIS）的差異。

1.4 統計學分析

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 20.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時間點MAP 水平比較

觀察組和對照組患者的MAP 水平在各個時間點均無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組各時間點MAP 水平比較（,mmHg）

表1 兩組各時間點MAP 水平比較（,mmHg）

2.2 兩組各時間點HR 水平比較

觀察患者和對照組患者的HR 水平在各個時間點均無明顯的差異，差異無統計學意義（P＞0.05），如表2。

表2 兩組各時間點HR 水平比較（,次/min）

表2 兩組各時間點HR 水平比較（,次/min）

2.3 兩組鎮靜效果對比

觀察組患者達適宜鎮靜時間短于對照組，右美托咪定使用劑量少于對照組，BIS 指數高于明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組鎮靜效果對比（）

表3 兩組鎮靜效果對比（）

3 討論

腰硬聯合麻醉的方式是臨床上常采用的麻醉方式，是手術治療的重要內容，能有效地提高手術治療的效果，保證手術能順利進行，對患者的病情的改善具有重要的意義，能有效幫助患者康復。但是大量的臨床實踐表明，患者在行腰硬聯合麻醉后即使麻醉的效果再好，患者的焦慮、緊張等不良的心理情緒也難以消除，而患者的負面心理情緒對手術的治療效果，術后并發癥的發生幾率都有負面的影響，研究表明，當患者處于緊張、焦慮等負面的情緒時，患者的交感神經會出現異常的興奮狀態，血液中的茶酚氨分泌也會明顯增加，導致患者出現血壓升高，心率增快的癥狀，對手術的順利進行產生嚴重的負面影響，并增加患者術后出現并發癥的幾率[3]。

針對這種現象，臨床上常采用鎮靜的方式幫助患者緩解不良的心理情緒，穩住患者情緒，能有效地穩定患者的血流動力學，抑制患者過分激動的神經活動，抑制患者異常興奮的交感神經，保證手術順利的完成。右美托咪定是臨床上鎮靜時常采用的藥物，是具有高效選擇性的新型α2腎上腺素受體激動劑，具有較好的抗焦慮、鎮靜、催眠、鎮痛的治療效果，且對患者的呼吸抑制、血流動力學造成的負面影響較小，安全性較高[4]。右美托咪定自控鎮靜具有管理方便的優勢，在保證良好的鎮靜效果的同時減少個體差異造成的給藥不適的缺陷，鎮靜效果良好，能有效地降低使用劑量，對患者造成的負面影響較小，安全性較高。如本文研究所示，采用不用的鎮靜方法過后，觀察組和對照組患者的MAP 水平、HR在泵藥前、泵藥后5 min、手術開始、術畢各個時間點均無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者達適宜鎮靜時間短于對照組，右美托咪定使用劑量少于對照組，BIS 指數高于明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），證明右美托咪定自控鎮靜的方法能夠有效減少麻醉藥物的使用劑量，同時自控鎮靜效果良好，患者達適宜鎮靜時間更快，麻醉效果顯著，同時不對患者的心率和平均動脈壓產生負面影響，安全性較高，對患者傷害小。

綜上所述，右美托咪自控鎮靜在腰硬聯合麻醉下肢手術中效果顯著，能在減少使用劑量的同時提高麻醉的效果，同時不對患者的心率和平均動脈壓產生負面影響，安全性較高，值得推廣。