標準外傷大骨瓣開顱手術治療顱腦損傷合并惡性顱內高壓臨床研究

張濤

（山東省淄博市臨淄區婦幼保健院（齊都醫院），山東 淄博）

0 引言

顱腦損傷是指機體的顱骨，頭皮等腦部組織因為外力等原因造成的損傷的現象[1]。顱腦損傷合并顱內高壓患者病情危急，需要及時的改善患者的狀況，降低顱內高壓水平[2]。手術治療是治療患者常用的方式，傳統常用單側或者雙側瓣開顱減壓手術進行治療，能在一定程度上緩解患者病癥，但治療效果不佳，患者術后并發癥，再次手術發生幾率較高，需要研究更為有效的治療方式進行治療[3]。我院在采用標準外傷大骨瓣開顱手術進行治療時取得較好效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2017年6月至2019年6月我院收治的98例顱腦損傷合并惡性顱內高壓患者為研究對象，98例，男50例，女48例，年齡50～75歲，平均（66.44±4.02）歲，所有患者均符合顱腦損傷合并惡性顱內高壓的醫學診斷，經過影像學檢查均符合顱腦損傷合并惡性顱內高壓的診斷標準。所有患者均對本研究知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

所有患者均行標準外傷大骨瓣開顱手術治療，手術方法如下：常規消毒，全麻，麻醉起效后，沿著患者顴弓上耳屏至頂骨正中線和前額發際線的位置做一切口，常規切開分離，于患者顱骨上做5 小孔，常規游離骨瓣，切開骨瓣旁正中線，將蝶骨脊外部分1/3 咬除，充分暴露蝶骨平臺和顳窩，清除壞死的組織和血腫的組織，去除骨瓣，常規放置引注管，逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后的運動能力等級狀況，采用Brunnstrom 運動能力評價量表評價患者的運動能力，將患者的運動能力分為五個等級，等級越高的患者運動能力越差。觀察患者治療前后的顱內壓情況，觀察患者治療前后的生活質量情況，采用SF-36 評價量表評價患者生活質量的差異，分值和患者的生活質量成正比。觀察患者手術治療后產生不良反應的發生情況。QOL 評分采用生活質量量表對患者的生活質量進行評估，總分為100 分，分數越高說明患者生活質量越高，SVA 評分采用視覺模擬評分對患者疼痛程度進行評估，總分為30 分，分數越低說明患者疼痛越小。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0 軟件對數據進行分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后顱內壓水平和SF-36 評分觀察

觀察兩組患者治療前后的顱內壓水平和SF-36 評分，患者治療后顱內壓水平明顯低于治療前，SF-36 評分明顯高于治療前，存在統計學差異（P＜0.05），如表1。

表1 兩組治療各項指標比較（）

表1 兩組治療各項指標比較（）

2.2 患者治療前后QOL 評分以及SVA 評分對比

患者治療前QOL 評分明顯低于治療后，SVA 評分明顯高于治療后，對比統計學差異明顯（P＜0.05），詳見表2 所示。

表2 患者治療前后QOL 評分以及SVA 評分對比（）

表2 患者治療前后QOL 評分以及SVA 評分對比（）

2.3 患者治療后活動能力恢復效果觀察以及手術并發癥觀察

治療后，一級患者19例（19%），二級患者37例（38%），三級患者38例（39%），四級患者4例（4%），手術治療后患者運動能力總體恢復較好，手術治療效果佳。

觀察患者手術治療后并發癥的發生情況，治療后，切口疝患者2例，遲發性血腫患者3例，顱內感染患者2例，切口腦脊液漏患者2例，總并發癥發生率為9%，手術治療后總并發癥發生幾率較低，手術治療安全性較高，詳見表3 所示。

表3 患者治療后活動能力恢復效果觀察以及手術并發癥觀察（n,%）

3 討論

顱腦損傷是臨床上常見的病癥，患者多合并顱內高壓的情況。根據其受傷的性質，可以將顱腦損傷分為開放性的顱腦損傷和閉合性的顱腦損傷，顱腦損傷患者因外力導致頭部受損，會導致腦組織因出血或者損傷等原因導致顱內壓迅速的增高，出現顱腦損傷合并惡性顱內高壓的情況，顱腦損傷合并顱內高壓的患者多伴有深層的腦部組織損傷的情況，會累及多個腦部區域組織，并進一步引發顱內出血、硬膜下血腫的情況，導致患者出現惡心嘔吐、頭痛頭暈的癥狀，嚴重的患者甚至會存在意識障礙等問題[4]。病情危急，病情狀況發展迅速，且具有較高的病死率，對患者的生命安全會造成嚴重的負面影響，需要給予患者及時的治療。研究顯示，顱內壓水平和患者的預后情況存在密切的關系，在治療時需要及時控制調節顱內壓水平。保證顱內壓水平正常穩定，及時改善患者顱內壓的水平，是治療患者的重要原則[5]。

手術治療是治療患者常用治療方式，目的在于通過手術的方式迅速降低顱內高壓，降低顱內高壓狀況，促進腦脊液回流，清除血腫，解除破裂靜脈受壓癥狀，恢復顱內壓正常水平，穩定患者病情。雙側和單側瓣開顱減壓手術是傳統常用手術，能在一定程度上降低顱內壓的水平，對患者生活質量改善和調節具有一定的效果，但是清除血腫效果較差，難以徹底清除血腫，治療效果較差[6]。且對顱內壓水平調節效果不佳，患者預后較差，難以符合治療的需求。標準外傷大骨瓣開顱手術相比較于常規的手術，手術視野更為清晰，能夠在清晰的視野下開展手術，更為徹底的清除血腫和損傷的腦部組織，有效避免對其他組織的傷害，能有效降低顱內高壓的情況，改善患者預后且對患者手術后基礎腦脊液的循環系統進行有效的改善，調節術后運動能力恢復的狀況和言語恢復的狀況，治療效果更佳，預后好。且患者治療后出現并發癥幾率較低，安全性較高，能有效保證患者生命安全。如本文研究所示，患者治療后顱內壓水平明顯低于治療前，SF-36評分明顯高于治療前（P＜0.05），治療后，一級患者占比較高，四級占比患者較低，五級患者占比為0，患者運動能力總體恢復較好，術后的總并發癥發生率為9%，發生幾率較低，證明標準外傷大骨瓣開顱手術治療效果佳，且安全性高，價值突出。此外，在本次研究中，患者治療前QOL 評分明顯低于治療后，SVA 評分明顯高于治療后，對比統計學差異明顯（P＜0.05），可見，在顱腦損傷合并惡性顱內高壓患者的臨床治療中對患者采用標準外傷大骨瓣開顱手術治療更有利于降低患者疼痛程度，并可幫助改善患者生活質量，相較于常規手術治療更具有臨床應用價值，臨床優勢更明顯。

綜上所述，標準外傷大骨瓣開顱手術治療效果較好，治療后患者顱內壓水平明顯較治療前降低，患者術后運動能力恢復較快，有助于改善患者的生活質量水平，且具有較高的安全性，臨床價值高，值得廣泛推廣。