鼻腸管聯合鼻胃管營養支持治療應用于重度顱腦損傷患者的效果分析

龍達奇，白志仙

（云南省第一人民醫院，云南 昆明）

0 引言

重度顱腦損傷的發生需及時采取有效的治療方式加以干預，臨床常采用手術方式治療該疾病[1]。但由于手術的有創性，患者在接受治療后機體常處于高代謝應激狀態下。臨床研究發現，給予患者腸道營養支持對于減少臨床并發癥的發生作用重大[2]。通過營養調整可有效改善患者由顱腦損傷所引發的各系統代謝異常等問題，如今已受到了臨床的廣泛重視。本研究就重度顱腦損傷的營養支持治療進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2020年1月收治的72例重癥顱腦損傷的患者，隨機分為兩組，各36例，具體資料見表1。兩組一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

表1 一般資料（n,）

表1 一般資料（n,）

1.2 方法

對照組將300～500 mL 氣體注入胃內以擴充幽門，以盲插法將鼻腸管置入屈氏韌帶遠端后行X 線檢查確定導管位置。給予患者腸內營養支持，同時按常規護理，包括對導管的定期沖洗、應用營養泵、抬高床頭、妥善固定、定時監測人工氣道氣囊壓力等。觀察組則在此基礎聯合鼻胃管營養支持。定時回抽胃管監測胃殘留及上消化道出血情況；若存在明顯腹脹者，則采取胃管連接胃腸減壓袋的方式給予患者持續胃腸減壓，同時從鼻腸管進行腸內營養的方法，而無需中斷喂養；根據口服藥物的不同藥理性質分別從胃管和腸管喂藥等。

1.3 觀察標準

對比兩組治療情況。

1.4 統計學方法

對比數據用SPSS 18.0 軟件，用t檢驗（），用χ2檢驗（%），P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥

對照組發生反流與誤吸、腹脹、腹瀉、上消化道出血及肺部感染發生率分別為13.89%、27.78%、16.67%、11.11%及13.89%，觀察組分別為5.56%、13.89%、8.33%、5.56%及8.33%，觀察組各并發癥發生率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 指標變化情況

腸內營養2 周后對照組患者白蛋白水平、TNF-α水平、IL-6水平及D-乳酸水平分別為（33.01±5.67）g/L、（48.52±6.03）μg/L、（34.32±4.16）μg/L及（38.70±4.11）μg/L，觀察組為（38.05±5.73）g/L、（33.58±3.89）μg/L、（26.64±3.51）μg/L及（30.14±3.73）μg/L，觀察組各指標均優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 治療情況

對照組平均ICU 住院時間為（19.41±2.25）d、總住院時間為（38.76±9.17）d，病死率為27.8%，觀察組ICU 住院時間為（17.02±1.64）d、總住院時間（30.53±7.23）d，病死率為33.3%。觀察組平均ICU 住院時間、總住院時間比對照組短，差異顯著（P＜0.05），觀察組病死率與對照組無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

重度顱腦損傷（Severe Traumatic Brain Injury,STBI）的發生為創傷領域中較為嚴重的一種創傷性疾病[3-4]。顱腦損傷患者的病情變化迅速，尤其是重型顱腦損傷，病情較重，因此若在發生該疾病后，未及時采取有效的治療措施進行干預，可能造成患者死亡[5]。該種疾病通常病情復雜，且病死率高，一旦患病需及時進行搶救[6]。當患者發生重度顱腦損傷時，其機體狀態較差，多處于高動力、高分解的狀態下。有相關研究顯示，在發生重度顱腦損傷后，患者的代謝主要包括了以下幾個階段，分別為低潮期、高潮期以及合成修復期。在其低潮期時會出現細胞氧利用障礙、氧供需失衡的情況，機體存在應激性高血糖，外周葡萄糖利用下降，無法充分利用營養素，無法將代謝產物及時排出體外，在高潮期時，其特征為高分解高代謝，患者會出現脂肪及糖代謝紊亂的情況發生，存在大量肌組織蛋白分解，因此若在此使其中，能為患者提供合理的營養支持，能使患者機體組織蛋白丟失減少，同時能滿足機體的營養物質需求、高代謝能量需求，能有效恢復患者的機體，促進患者預后情況的有效改善[7]。在顱腦損傷發生后，消化道為創傷應激中心器官，可受多種因素的影響而造成胃酸分泌異常、胃黏膜血流量的降低，最終可能造成應激性潰瘍的出現，甚至可能導致上消化出血的發生[8]。重型顱腦損傷的早期腸內營養支持對于提升患者自身免疫力、預防機體電解質紊亂、消化道出血等并發癥的發生意義重大。有相關報道顯示，早期的營養支持治療能促進患者機體內合成肝臟蛋白質，有助于促進血清氨基酸濃度的有效提升，能使腦內正常遞質的合成，加快患者神經功能的恢復，對于患者病情的改善，預后的改善意義重大。

研究顯示，觀察組并發癥發生率比對照組低，各治療指標水平優于對照組，病死率與對照組無明顯差異（P＞0.05）；觀察組平均ICU 住院時間及總住院時間比對照組少（P＜0.05）。

綜上，在重度顱腦損傷的臨床治療中，通過鼻腸管聯合鼻胃管營養支持治療可促進患者恢復，值得推廣。