腹腔鏡下根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后胃癱高危因素的臨床分析

阿不拉江·阿不都克力木，楊新輝，魏緒瑩

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃腸外科二病區(qū)，新疆 烏魯木齊）

0 引言

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活習(xí)慣的改變，近年來(lái)胃癌的發(fā)病率在我國(guó)呈走高的趨勢(shì)增長(zhǎng)[1]。有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)胃癌的發(fā)病率居全球第一[2]。由于胃癌早期的癥狀并不明顯，患者容易錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，導(dǎo)致胃癌的病死率極高。目前臨床上對(duì)胃癌的治療大多采取手術(shù)的方式，其中，腹腔鏡下根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)是最為常用的重要術(shù)式。但腹腔鏡下根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)是侵入性手術(shù)，具有創(chuàng)傷性，患者在術(shù)后容易發(fā)生上消化道出血、腸梗阻、吻合口梗阻、胃癱等并發(fā)癥[3]。其中，胃癱的發(fā)生率較高。基于此，需要對(duì)胃癱形成的原因進(jìn)行分析，以減少其發(fā)生率，避免對(duì)手術(shù)效果造成不良影響。本研究對(duì)30例腹腔鏡下根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后胃癱患者的臨床資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

對(duì)我院于2018年10月到2020年10月收治的200例行腹腔鏡下根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，行腹腔鏡下根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后胃癱的患者30例，納入觀察組。觀察組男17例，女13例；年齡45～78歲，平均（65.12±7.43）歲。行腹腔鏡下根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后未發(fā)生胃癱的患者170例，納入對(duì)照組。對(duì)照組男90例，女80例；年齡40～78歲，平均（53.85±7.01）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均實(shí)施腹腔鏡下根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)；所有患者臨床資料均完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性胃癱患者；臨床資料不完整患者。

1.2 方法

收集兩組患者的臨床資料，進(jìn)行單因素分析和多因素分析。包括：患者年齡、性別、術(shù)前白蛋白水平和術(shù)前幽門梗阻、術(shù)前情緒焦慮、術(shù)中出血量、手術(shù)吻合方式、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和術(shù)后鎮(zhèn)痛方式、血糖水平、腹腔并發(fā)癥等。

1.3 判定指標(biāo)

胃癱的判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查明確無(wú)胃液流出道機(jī)械性梗阻，但上消化道提示蠕動(dòng)功能降低，胃內(nèi)胃液潴留；（2）術(shù)后上腹有飽脹感，發(fā)生嘔吐的情況，胃管引流量超過(guò)800 mL/d，該情況持續(xù)10 d 以上；（3）患者本身無(wú)引起胃癱的基礎(chǔ)性疾病；（4）圍手術(shù)期未使用過(guò)影響平滑肌收縮的藥物；（5）不存在明顯水、電解質(zhì)平衡紊亂的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

單因素分析結(jié)果表明胃癱和年齡、術(shù)前白蛋白水平、術(shù)前幽門梗阻、術(shù)前情緒不良、手術(shù)吻合方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛方式、腹腔并發(fā)癥、血糖有關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者單因素分析[n(%),]

表1 兩組患者單因素分析[n(%),]

2.2 多因素分析

多因素分析結(jié)果表明，術(shù)前白蛋白、手術(shù)吻合方式、術(shù)前幽門梗阻、術(shù)前情緒不良、糖尿病是影響胃癱的高危因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后胃癱的Logistic 多因素回歸分析

3 討論

隨著近年來(lái)胃癌在我國(guó)的發(fā)病率持續(xù)走高，胃癌的治療現(xiàn)狀受到了廣泛的關(guān)注。胃癌多發(fā)于中老年人群，有相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)表明男性的發(fā)病率高于女性[4]。大部分胃癌患者在患癌早期并沒(méi)有明顯的臨床癥狀，僅表現(xiàn)為飽脹、消化不良等，極易被患者忽略。當(dāng)出現(xiàn)上腹部疼痛、體重嚴(yán)重下降時(shí)再前往就醫(yī)，癌癥通常已發(fā)展到了中晚期[5]。故胃癌的病死率一直居高不下，是致死率第二高的惡性腫瘤。目前臨床上主要通過(guò)手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行治療，其中腹腔鏡下根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)是一種新型的手術(shù)形式，可以有效提高患者的存活率。但根據(jù)目前的臨床手術(shù)治療情況可以發(fā)現(xiàn)，患者在接受腹腔鏡下根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后通常都會(huì)出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，其中胃癱較為多見(jiàn)。

目前胃癱的發(fā)病機(jī)制在學(xué)術(shù)界并沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法，通常主要認(rèn)為和以下幾種因素相關(guān)：第一，在胃部被切除后，其胃解剖會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致胃腸的蠕動(dòng)功能受到極大影響。第二，在胃部切除后減少胃竇部可分泌胃泌素、胃動(dòng)素等興奮性激素的分泌，使胃動(dòng)力下降。第三，術(shù)后膽汁、胰液會(huì)出現(xiàn)返流的情況，會(huì)影響胃的順應(yīng)性，導(dǎo)致胃動(dòng)力下降。第四，手術(shù)會(huì)使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，如患者情緒不良也會(huì)直接影響胃部的蠕動(dòng)能力。本研究通過(guò)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)胃癱患者的年齡、術(shù)前白蛋白水平、術(shù)前幽門梗阻、術(shù)前情緒不良、手術(shù)吻合方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛方式、腹腔并發(fā)癥、血糖水平是導(dǎo)致胃癱的相關(guān)因素。患者年齡越大，出現(xiàn)胃癱的可能性就越大[6]。究其原因是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，人的機(jī)體抵抗力和免疫能力都會(huì)下降，胃部的調(diào)節(jié)功能會(huì)出現(xiàn)衰退。而術(shù)前患者的情緒也會(huì)對(duì)胃部產(chǎn)生影響，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀況會(huì)加重神經(jīng)功能紊亂，從而導(dǎo)致胃癱[7]。白蛋白可以直觀地反應(yīng)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，如出現(xiàn)低白蛋白癥即表示患者營(yíng)養(yǎng)不良，是胃癱的高危因素。此外術(shù)前患者存在幽門梗阻會(huì)導(dǎo)致嘔吐，極不利于患者的恢復(fù)。根據(jù)研究結(jié)果可以得出，腹腔并發(fā)癥是胃癱的高危因素。如患者出現(xiàn)腹腔感染、腹腔出血、吻合口瘺，可能會(huì)引起胃電節(jié)律紊亂。此外，手術(shù)的吻合方式也會(huì)對(duì)是否發(fā)生胃癱造成影響，Billroth Ⅰ吻合更符合人體的構(gòu)造，可以減少膽汁的返流。同時(shí)，血糖水平也是造成胃癱的高危因素。如患者本身患糖尿病，其周圍神經(jīng)會(huì)發(fā)生不同程度病變，導(dǎo)致胃排空延遲。通常情況下術(shù)后都會(huì)使用藥物對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，阿片類藥物是目前臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物，但其藥物反應(yīng)會(huì)對(duì)胃腸蠕動(dòng)產(chǎn)生影響，故會(huì)引發(fā)胃癱。因此，想要提升腹腔鏡下根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的效果就需要加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，如果患者存在低蛋白血癥需要予以糾正。近年來(lái)，腹腔鏡下根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，引發(fā)術(shù)后胃癱的高危因素是臨床上重點(diǎn)研究的問(wèn)題。何秋艷[8]曾對(duì)腹腔鏡下根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后胃癱高危因素做出了報(bào)道，報(bào)道中提到低蛋白血癥、手術(shù)吻合方式、術(shù)前幽門梗阻、術(shù)前情緒不良是影響胃癱的高危因素。此結(jié)論和本研究類似。

綜上所述，引發(fā)胃癱的因素較多，通過(guò)糾正術(shù)前低蛋白血癥、預(yù)防腹腔并發(fā)癥等形式可以有效降低胃癱發(fā)生的概率。