南疆地區巨大左心室心瓣膜置換術后近中期的療效以及危險因素分析

李繼軍

（喀什地區第二人民醫院，新疆 喀什）

0 引言

巨大左心室是常見的一種心臟疾病癥狀，需要根據其實際情況及時的將失去功能的心臟瓣膜，避免心臟負荷過重而影響患者的生活和健康[1]。本次研究通過我院心胸外科收治的患者為對象，皆實施巨大左心室心瓣膜置換術治療，分析近中期的療效以及危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012～2018年的患者為對象，總計245例換瓣手術，巨大左心室手術39例，男性21例，女性18例，年齡24～64歲，平均（46.72±7.34）歲，病程5～16年，其中主動脈瓣病變患者19例，二尖瓣病變患者14例，雙瓣膜病變6例；風濕性瓣膜病23例，先天性心臟病6例，退行性心瓣膜病6例，其他心臟病4例。

1.2 納入、排除標準

納入標準：皆符合巨大左心室心瓣膜的臨床標準；皆同意配合該研究；皆無嚴重的身體頑疾；皆實施巨大左心室心瓣膜置換術治療。

排除標準：不積極配合研究的；哺乳期或妊娠期的；患有精神頑疾的；嚴重感染的；腎臟功能發育不完善的。

1.3 方法

本次研究的患者皆實施巨大左心室心瓣膜置換術治療，在術前通過心肌極化液心肌給予營養，改善心律失常，先改善其心功能情況，并指導其通過運動鍛煉是肺功能維持正常，在術前保持身體的健康，通過藥物維持水電解質的穩定。根據患者的病變位置和疾病類型制定手術方案，手術先經過主動脈或上下腔靜脈建立體外循環，在通過主動脈供應全身血液，從主動脈根部或左右冠狀動脈灌注，將患者巨大左心室切開，觀察探查心臟瓣膜的病變情況，將其瓣膜切除，手術留置引流管，實施常規抗感染、消炎以及營養支持等治療[2]。

1.4 觀察指標

根據手術前后的心臟彩超數據進行對比，包括EF、FS、LAD、LVESD 以及LVEDD 的參數。

根據理前后的心功能情況進行對比。

1.5 統計學方法

此次研究將SPSS 22.0 統計軟件用來計算，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心臟彩超數據

術后近中期的EF 以及FS 參數與術前對比無統計學差異（P＞0.05），LAD、LVESD 以及LVEDD 參數明顯低于術前，對比有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 心臟彩超數據（）

表1 心臟彩超數據（）

2.2 心功能情況

術后近中期的NYHA 分期情況相比術前有明顯的改善，對比有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 心功能情況[n(%)]

3 討論

左心室是人體心臟中重要組成部位，而出現巨大左心室并不只是單一的心臟疾病，往往是由于各種因素而造成的心臟解剖結構異常[3]。根據相關研究資料顯示，造成巨大左心室的最常見之一為高血壓，長時間的高血壓會導致左心室肥厚，同時也是高血壓性心臟病的主要表現[4]。除此之外，心肌缺血以及先天性遺傳因素等因此，也有引起巨大左心室的可能，同時二尖瓣是左心房和左心室之間的瓣膜，若發生關閉不全，也會造成血液從左心室反流回左心房，繼而使得左房壓力升高，加重了心臟負擔，引起巨大左心室[5]。巨大左心室容易導致主動脈瓣關閉不全，造成主動脈的大量反流，從而引起冠脈供血不足以及全身循環供血不足，同時還會導致血液淤滯在左室內，造成左房的壓力升高，使心臟收縮力減弱，出現肺淤血，導致出現左心衰竭。巨大左心室心瓣膜置換術是指通過血管對病變的心臟進行置換手術，將心臟內失去功能的心臟瓣膜給置換掉，該手術具有創傷小、風險低以及恢復快的特點，通過人工制成的材料避免出現心臟負荷過重，從而到達調節患者的生活質量的目的[6]。

通過本次研究結果得出，術后近中期的NYHA 分期情況相比術前有明顯的改善，對比有統計學差異（P＜0.05），同時EF 以及FS 參數與術前對比無統計學差異（P＞0.05），LAD、LVESD 以及LVEDD 參數明顯低于術前，對比有統計學差異（P＜0.05）。結果說明，EF 以及FS 由于在術前會出現假性上升，其不能作為反映心臟功能的真實狀態，而NYHA 可自以為術后心臟功能恢復的指標之一，LVESD 以及NYHAIV 期為影響術后療效的危險因素，應在術前及早的對心功能進行調整，避免心室腔的擴大以及心功能的惡化，應合理的采用ACEI 類藥物，減輕患者術后的心臟負荷，幫助逆轉心肌與血管的重建，從而為預后提供保障[7]。

綜上所述，巨大左心室心瓣膜置換術后，其心功能有了顯著的調節，因此盡量在病情發展成NYHAIV 期以及LVESD ≥6.0 cm 進行手術治療，進而達到改善預后的目的。