超聲引導臂叢神經阻滯對上肢手術的麻醉分析

林曉維

（廣州市花都區人民醫院 麻醉科，廣東 廣州）

0 引言

臂叢神經阻滯是一種被廣泛應用于上肢手術的麻醉方法，該方法對患者造成影響較小，術后并發癥發生率較低，麻藥使用量較少[1]。如果使用傳統解剖標準進行定位實施臂叢神經阻滯麻醉，通常不能達到最合適位置，存在一定的不足，如果麻醉醫師沒有正確進行解剖定位，不僅會影響整體麻醉效果，還可能會對患者的神經及血管造成嚴重的損傷。近些年來，隨著醫療技術的不斷發展，超聲介入技術得到了臨床的廣泛應用，并且該項技術也被應用于臂叢神經麻醉阻滯中，其定位方式較為可靠，不會對患者造成創傷，并且操作簡便，具有一定的安全性[2-3]。基于此，本研究以2018年10月至2019年10月于我院接受上肢手術治療的80例患者為研究對象，分析和研究超聲引導臂叢神經阻滯應用于上肢手術患者的麻醉效果，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年10月至2019年10月于我院接受上肢手術治療的80例患者，全部患者均采取臂叢神經阻滯麻醉行上肢手術治療。使用隨機數字表法將全部患者分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組男、女例數分別為22例和18例，最低年齡27歲，最高71歲，平均（52.34±4.31）歲；手術部位分布：手部13例，前臂11例，肩部16例。觀察組男、女例數分別為23例和17例，最低年齡25歲，最高70歲，平均（52.18±4.26）歲；手術部位分布：手部11例，前臂10例，肩部19例。兩組患者一般資料差異較小，不具有統計學意義（P＞0.05），可用于對比分析。納入標準：（1）全部患者均接受上肢手術；（2）全部患者及家屬均為知情自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標準：（1）存在麻醉禁忌患者；（2）具有嚴重意識障礙，無法進行有效交流患者；（3）中途退出本次研究者；（4）合并其他嚴重疾病患者。

1.2 方法

對兩組患者術前均進行禁食禁水，幫助患者保持仰臥位，使其上肢保持放松，進行消毒鋪巾處理，建立靜脈通道，加強對患者各項生命體征的監測。

觀察組采取超聲引導定位方式，使用設備為B 超機。將探頭頻率調整到7～10 MHz，使用儀器對患者相關病灶的位置進行全面掃描，掃描環節使用常規方法，與具體情況相結合對探頭的位置進行合理調整，全面了解患者臂叢神經的影像。通過超聲引導作用，對患者前、中斜角肌之間進行穿刺處理，在合適的解剖定位之后，對患者靜脈注射1% 鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司生產，國藥準字H20113318），1 mL，通過超聲作用得到藥物分散的狀況，直到目標神經附近具有麻醉藥物。

對照組患者使用傳統解剖定位方法，根據患者的神經解剖結構和體表標志在鎖骨中點上方約1 cm 位置做皮丘，選擇的材料為穿刺針，將穿刺針刺入患者的中、前斜角肌間溝間隙，向著腳的方向推進，指導患者感受到持續觸電后停止，回抽確定無血液及腦脊液，最后注射局麻藥物，同觀察組一致。

1.3 觀察指標

使用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者疼痛程度，滿分為10 分，分數越高則表示疼痛程度越重。記錄兩組患者麻醉起效時間和麻醉維持時間并進行對比。記錄兩組患者的麻醉并發癥發生情況，其中常見的麻醉并發癥包括氣胸、水腫及Honer 綜合征。麻醉效果可以劃分為下述三個評估指標：優秀（患者在手術過程中不存在痛感，意識清晰，并且手術成功）、良好（手術過程中患者稍微具有疼痛感，手術還需要再次使用和實際量的麻醉藥物和鎮痛藥物）、較差（手術過程中患者存在明顯疼痛，改用其他麻醉方式才能夠實施手術）。麻醉有效率=（優秀+良好）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 20.0 進行分析處理，計量資料采、用t檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種患者臨床麻醉指標比較

在麻醉起效時間、麻醉持續時間和VAS 評分方面，觀察組均明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者臨床麻醉指標對比（）

表1 兩組患者臨床麻醉指標對比（）

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組麻醉并發癥發生率明顯低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較（n,%）

2.3 兩組患者麻醉效果比較

觀察組麻醉有效率明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組患者麻醉效果比較（n,%）

3 討論

通常情況下，臂叢神經通過前中斜角肌間隙穿出，經過鎖骨下動脈的后上方，并且通過鎖骨后方進入腋窩。臂叢神經的主要作用是人體上肢、肩部、背部、上胸部的感覺及運動功能進行支配。在臂叢神經鞘內注射局部麻醉藥物麻醉效果確切，但是根據實踐展開分析，由于臂叢神經的解剖結構具有一定的復雜性，解剖標志隱匿性較強，確定其詳細位置具有較高的難度。在傳統模式下，麻醉醫師多通過自身經驗，與解剖標志相結合確定臂叢神經的具體位置。但是這種方法在多數情況下不能一次就找準具體位置，如果定位出現偏差，則會對麻醉的效果產生不利影響[4-5]。上肢手術對于臂叢神經阻滯麻醉的應用十分廣泛，該方法有效增加了麻醉的安全性及穩定性，為手術的順利進行提供了重要的保障，得到了臨床的廣泛關注。因為個體之間的差異性，傳統的解剖定位方法應用于臂叢神經組織麻醉中操作難度系數較高，準確性不佳，可能會對手術的順利進行形成阻礙。超聲技術的廣泛應用大大提高了臂叢神經阻滯的安全性及準確性，并且操作簡便，可有效減少穿刺損傷。除此之外，在超聲引導下進行臂叢神經阻滯能夠準確地對神經上、中、下及周圍組織的情況進行定位，進而能夠為麻醉醫師確定進針點及注入藥物的具體位置提供準確的參考依據，麻醉效果較好。本次研究對兩種定位方式進行對比，旨在分析和研究超聲引導臂叢神經阻滯應用于上肢手術患者的麻醉效果。

根據本次研究結果可知，在麻醉效果、麻醉起效時間、麻醉持續時間和VAS 評分方面。觀察組均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。該結果表明超聲引導臂叢神經阻滯麻醉效果更佳，并且患者疼痛感較低，不會對患者造成過大的壓力。并且觀察組麻醉并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），該結果表明超聲引導臂叢神經阻滯能夠有效降低麻醉并發癥發生率，具有一定的安全性。

綜上所述，對上肢手術患者進行超聲引導臂叢神經阻滯麻醉效果確切，具且有一定的安全性，值得臨床采納。