探討腹腔鏡下直腸癌根治術中無瘤技術的護理配合對患者不良反應率影響

孔海霞

（青海省西寧市第三人民醫院，青海 西寧）

0 引言

直腸癌（Rectal Cancer）屬于消化系惡性腫瘤中較多發的一類，腹腔鏡手術是目前治療該類疾病的重要微創手段。腹腔鏡下直腸癌根治術（Laparoscopic Radical Resection of Rectal Cancer）對直腸癌的治療具有疼痛輕、創傷小、恢復快等諸多優點，但術中是否遵循無瘤技術原則，以減少術后腹壁戳孔復發一直是臨床工作者熱議的一個課題[1-3]。本研究將無瘤技術原則引入腹腔鏡直腸癌根治術患者的治療中，并加強相關護理配合，取得較滿意的效果，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2017年8月至2019年12月在我院行腹腔鏡直腸癌根治術的40例患者作為觀察對象，納入患者均經系統檢查明確診斷，有手術指征；排除伴精神疾病、合并其他嚴重消化系疾病以及無法全程配合等患者。按照1:1 比例隨機歸為兩組，A 組20例，包括男11例，女9例，年齡41～76歲，平均（56.73±4.58）歲；B 組20例，包括男12例，女8例，年齡43～77歲，平均（57.02±5.13）歲。將A、B 組的基線資料輸入統計學軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 組接受常規護理指導，由護理人員按常規標準搜集患者信息，評估病情，做好術前準備工作，術中積極配合醫師操作，并給予患者心電監護、生命體征監測等措施干預。

B 組在常規護理下接受無瘤技術的護理配合，包括：①術前，對患者的基礎信息及所用藥物名稱、使用年限等進行詳細核對，在執行藥敏試驗、備皮等術前工作時動作盡量輕柔、平穩，以免癌細胞經受損皮膚進入血液[4]；嚴格核查腹腔鏡器械的清潔及滅菌情況，麻醉誘導時給予密切的生命體征（面色、血壓等）監測，并提前備齊清潔液、各類縫線等物品。②器械準備上，器械護士洗手后，于術前15 min 上臺備齊并整理所需無菌器械，設立“瘤區”以及“無瘤區”，并使用手術貼膜保護切口，以減少感染發生。在30 min 內完成人工氣腹的建立，腹內壓保持不高于14 mmHg。③術中，進入腹腔后，為主治醫師遞送吸引器，配合其盡量吸盡腹水，股強勁器械在使用后需浸泡于蒸餾水中5 min，再擦洗備用。若浸潤瘤細胞位于漿膜層，需使用干膠進行噴灑和封閉，清除的淋巴置于彎盤內。④切除癌組織時，及時將自動結扎鉗、無齒卵圓鉗、碘伏棉球及紗布等遞給主治醫師，若器械與癌組織有接觸，使用后需置于“瘤區”，以免誤接觸正常組織。同時使用特定容器裝切除的腫物。⑤術后，使用蒸餾水（溫度：43 ℃）沖洗術區，備齊局部化療藥物，使用吸引器吸盡腹腔內的殘留液體，再給予關閉腹膜、釋放人工氣腹。手術切口先給予0.5%碘伏做二次消毒，再逐層縫閉，并取無菌敷料進行覆蓋、固定。

1.3 評估項目

記錄兩組的不良反應率與圍術期指標（手術時間、術中出血量與住院天數），采取自制問卷對兩組患者的護理滿意情況進行調查和統計，同時以生活質量綜合評定問卷（General Quality of Life Inventory,GQOL-74）[5]為參照，評估兩組術后的生活質量改善狀況。

1.4 數據分析方法

采用統計學軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions20.0,SPSS 20.0）處理此次研究數據，計數資料由卡方檢驗，輸出顯示為（%）；計量資料使用t檢驗，以（）的形式表示，P＜0.05，說明計數/計量數據間差異大，有統計學意義。

2 結果

2.1 A、B 組的圍術期指標及術后GQOL-74 量表總評分記錄結果

B 組各項圍術期指標（手術時間、住院天數等）與術后GQOL-74 量表總評分較A 組改善均更顯著，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 A、B 組的圍術期指標及術后GQOL-74 量表總評分記錄結果（）

表1 A、B 組的圍術期指標及術后GQOL-74 量表總評分記錄結果（）

2.2 A、B 組患者不良反應率與患者滿意度的記錄結果

B 組不良反應率較A 組降低更顯著，患者滿意度較A 組提升更顯著，P＜0.05，有統計學意義，見表2。

表2 A、B 組患者不良反應率與患者滿意度的記錄結果[n(%)]

3 討論

從生物學特性分析，癌細胞一般有轉移生長、浸潤性擴散兩種形式，無論采取何種手術切除腫瘤，若操作不當，均可能導致癌細胞擴散或轉移[6]。因此，在圍術期嚴格遵循無菌原則操作尤為關鍵。

無瘤技術（Tumor Free Technology）是指在切除腫瘤組織過程中，采取一定的措施防范人為操作不當而導致的腫瘤細胞脫落、種植或擴散的一種方法，其對于患者預后有明顯的改善效果[7-8]。在腹腔鏡直腸癌根治術圍術期堅持無瘤技術原則，并由護理人員配合實施一系列操作，包括加強監測與管理、保護切口、設立“瘤區”及“無瘤區”等，不僅能夠更好地預防癌細胞播散，減少癌細胞醫源性傳播的風險；術中加強配合也可縮短手術用時，減少并發癥發生，提高治療效果[9]。本研究顯示，B 組患者在實施無瘤技術與相應的護理配合后手術時間、住院天數等圍術期指標的改善較A 組均更顯著，術后GQOL-74 量表總評分明顯高于A 組，同時該組患者的滿意度更高，發生感染、腸梗阻等不良反應的總概率更低，該幾項數據說明在腹腔鏡下直腸癌根治術患者中實施無瘤技術及相應的護理配合是一種可行策略，能夠更好地優化手術處理效果，提高手術安全系數，對于患者生活質量的改善有較好的助益，與方菁等[10]研究觀點也基本吻合。

綜上所述，對腹腔鏡下直腸癌根治術患者實施無瘤技術的護理配合，能夠明顯優化手術處理效果、降低不良反應率、提升患者的術后生活質量，同時護理工作也更易獲得患者的理解及支持，值得推薦。