幼兒尿路感染后患多　防治關鍵是三早

沈海源

幼兒尿路感染的預防

男童下尿路感染的預防

1.男孩出生后包皮都很長，覆蓋陰莖頭和尿道口。包皮內側的包皮垢刺激陰莖頭與包皮發生炎癥粘連，使包皮口和尿道口炎癥狹窄，重者細如針孔，小便排不盡，引起尿道炎和膀胱炎。母親要經常于幼兒熟睡時，用拇指和食指將其包皮輕輕推至陰莖冠狀溝以上外翻，用溫水和細軟紗布洗盡包皮垢，再將包皮恢復原位。時間久后包皮就會逐漸上縮，暴露尿道口。

2.3～5歲幼兒包皮過長，可到醫院泌尿外科，手術環形切除多余的包皮，預防包莖造成下尿路感染。

3.要幫助幼兒養成常飲水、多排尿的習慣，有沖洗泌尿道排菌作用，防止和減輕尿路感染。

4.男童喜歡跑跳騎跨活動，若會陰部跌坐在下方硬物上，可能發生尿道挫裂傷，嚴重者局部腫脹劇痛。及時送醫院急診，經手術和抗感染治愈，不會發生尿路感染。輕度尿道黏膜挫裂傷疼痛輕微，仍能小便排尿，若家長忽視，未去就醫，受傷局部逐漸發生感染，形成瘢痕組織收縮，尿道狹窄排尿困難，引起尿道炎和膀胱炎。此時，藥物治療效果很差，要手術和抗感染才能治愈。若延誤成慢性膀胱炎，致病菌向上擴散引起腎盂腎炎，損傷腎功能，會影響患兒生長發育。

女童尿路感染的預防

女童尿道僅為同齡男童尿道長度的1/5～1/4，而且較直，小陰唇未發育，缺乏防護屏障，尿道口更易受到外界致病微生物污染，下尿路感染率是同齡男童的數倍，要重視預防。

1.要早教會女童自己脫褲子坐專用坐便器大小便，縮短穿開襠褲時間，減少坐地污染尿道口引起的尿路感染。

2.每次大、小便后，家長先用干凈、柔軟的衛生紙擦凈尿道口及周圍的尿跡和肛門的糞跡，再用溫開水和細軟棉紗布自尿道口往外洗凈外陰和肛門，預防污染引起下尿路感染。

下尿路感染的診斷

1.小便次數明顯增多，尿頻，尿痛哭鬧，尿不成流散射，尿色變深或有血尿，小便急尿褲子。

2.男患兒都有包莖或包皮過長，有的出現慢性炎癥粘連、包皮口狹窄，尿道口有急、慢性炎癥充血，小便呈散射狀，嚴重者小便不成流;女患兒因小陰唇尚未發育，尿道口完全暴露，直接視診就可見急、慢性炎癥充血。

3.男患兒尿道外傷性狹窄，用食指觸診尿道會感覺到狹窄處變硬或有硬結節，壓疼輕度。

4.有不同程度的下腹部膀胱區壓痛。

5.尿液顯微鏡檢查，低倍鏡視野內見有大量脫落的膀胱黏膜組織;每一高倍視野內有10個以上紅細胞、5個以上白細胞;進行革蘭氏染色鏡檢，多為陰性致病菌感染。

6.男童外傷性尿道狹窄引起的下尿路感染，從尿道口直接注藥造影進行X線攝片檢查，就可清楚顯示狹窄部位和程度，為手術治療提供可靠的依據。

7.囑患兒大量飲水后行B超檢查，急性膀胱炎黏膜組織充血變厚、B超回聲低;慢性膀胱炎黏膜回聲增強;慢性膀胱炎急性發作，黏膜組織的低回聲和強回聲同時存在。

幼兒下尿路感染的治療

男患兒的治療

1.因包皮過長和包莖引起的下尿路感染，可在靜脈淺麻醉下分離包皮與陰莖頭的粘連，擴張包皮腔后外翻包皮。然后手術環形切除多余的包皮。插膀胱保留導尿管，外端接消毒引流瓶，每次用10～15毫升消毒生理鹽水沖洗膀胱，每天上午、下午各1次。

2.按體重計算，口服抗尿路感染藥物10～14天。術后一周拆除傷口縫合線，拔導尿管。繼續服藥至尿液顯微鏡檢查、膀胱B超檢查恢復正常后，再服藥3天鞏固療效，才可停藥出院。

3.由外傷引起的尿道狹窄，排尿困難引起下尿路感染，一歲半以上的患兒請經驗豐富的泌尿外科專家在靜脈麻醉下試行尿道狹窄擴張術，如能成功，定期進行尿道擴張術和口服抗尿路感染藥物就能治愈。如尿道擴張術無法以成功，應改用手術切除狹窄段尿道，行上下尿道斷端吻合術，放尿道支架管進膀胱，管外端接消毒引流瓶，每天用消毒生理鹽水沖洗膀胱3—4次，同時口服敏感藥物治療2周。以后定期進行尿道擴張和抗感藥物治療，直至尿液顯微鏡檢查3次（每天1次）結果都屬正常，繼續服藥3天鞏固療效后，再停藥出院。

女童下尿路感染的治療

1.取小便中段尿進行致病菌培養及其藥物敏感試驗，選用最敏感的藥液靜脈滴注3天，控制炎癥發展，再改口服藥物治療。

2.用0.5%碘伏2.0毫升加1%利多卡因1.0毫升，由尿道口注入膀胱，俯臥、仰臥各5分鐘后，經小便排出體外。5～7天灌注1次，可以明顯提高急、慢性下尿路感染治愈率。治療3周癥狀消失后停藥1周，取小便中段尿致病菌培養每周1次，連查3次皆為陰性者證明已治愈。如其中有1次仍為陽性，必須再治療1周后停藥1周復查，3次都轉陰性，才可認為已治愈。再服藥3天鞏固療效后出院。