如何判斷自己是否患有腸易激綜合征

羅光榮

有的人情緒容易激動，這很好理解，因為嬉怒笑罵，人之天性。但有的人腸子容易“激動”，這就是病了，在臨床上叫“腸易激綜合征”。這個名字不太好理解，于是，有的醫生就給病人解釋為“腸子容易激動”。這個解釋生動有趣，通俗易懂。

腸易激綜合征（IBS）是一組持續或間歇發作，以腹痛、腹脹、排便習慣和（或）大便性狀改變為臨床表現，而無器質性腸道疾病。目前將其列為功能性腸病一類，患者以中青年人為主，發病年齡多在20～60歲，女性較男性多見，有家族聚集傾向，常與其他胃腸道功能紊亂性疾病，如功能性消化不良并存伴發。

按照大便的性狀，將IBS分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS -C）、混合型（IBS-M）和不定型四種臨床類型，我國以腹瀉型多見。

腸易激綜合征的病因

IBS的病因和發病機制尚不十分清楚，多數認為與胃腸動力異常、內臟感覺異常、腸道感染、腸道菌群失調、食物敏感性、遺傳因素和精神心理因素等有關。

1.腸道動力異常。人體腸管有5～6米長，盤曲于腹腔內，正常的腸管運動是沿著一個方向有節律的蠕動。如果腸管蠕動太慢或不蠕動，腸管就會脹氣，患者就會腹脹難受，甚至容易便秘，數天都解不出大便;如果有一段腸管繃得太緊，患者就會感覺腹痛難受或腹部不適，甚至可摸到繃緊的腸管以為是腫塊;如果腸管蠕動太快，患者就會表現為肚子咕咕叫，排便次數及肛門放屁較多。

上述腸道動力紊亂是引起腸易激綜合征的一個重要的病理基礎因素。腹瀉型患者往往表現為腸道動力亢進，小腸傳輸時間明顯比正常人縮短，而結腸動力和收縮力會明顯加快;便秘型患者恰與之相反，腸道動力往往處于不足狀態中。

2.內臟高敏感性。內臟高敏感性就是有些人胃腸道比較“嬌氣”，腸管稍有蠕動異常容易引起不適的癥狀，也就是耐受性較差。比如說有些人喝了10杯啤酒，肚子脹得像個球，但他還說不漲，還能繼續喝幾杯，這些人腸管敏感性低，能耐受;有些人只喝了1—2杯，就說肚子脹得厲害，不能再喝，這些人就是高敏感性。還有些人喝了某種飲料或吃了某種食品，馬上覺得肚子咕咕叫，急急如廁，而有些人喝了卻沒事。

為什么腸管稍有蠕動就會引起不適呢？究其原因，發現有些IBS患者腹痛閾值較正常人低，對腸管腔擴張存在高敏感性，稍有不適就特別敏感;其不適感還可能引起內臟一軀體放射性疼痛。

3.腸道感染。急性腸道感染是一種容易與腹瀉型腸易激綜合征混淆的疾病。發生了急性腸道感染的患者，發生腸易激綜合征的概率會明顯增高。因此，腸道急性感染被認為是誘發IBS的危險因素之一，主要與免疫功能被激活、腸道黏膜炎癥反應、腸黏膜通透性增加等因素有關系。

4.腸道菌群失調。研究發現，73%的患者存在腸道菌群失調。表現為小腸中細菌的不正常的過度繁殖。一項研究表明，84%的IBS患者患有小腸細菌過度生長，比健康對照組高出26倍。

5.食物敏感性。不同患者對不同食品的敏感性不同。研究表明，2/3的IBS患者對至少一種食物過敏，許多IBS患者在使用不含過敏原食物后其癥狀獲得了顯著的臨床改善。最常見的過敏原是乳制品（44%）。

6.遺傳因素。IBS患者有家族聚集性，說明該病有遺傳傾向。如果你的家人對某些食物過敏或者不耐受，那么你吃了這些食物之后，很可能也會出現一些與家人相同的癥狀。

7.精神心理因素。早年，人們將這類疾病稱之為“胃腸神經官能癥”，說明心理因素在其中起重要作用，過于緊張、焦慮等是引起胃腸動力異常的主要原因。如果心理處于應激狀態，會導致病情發作或者癥狀加重，當患者的心理狀態平復后，癥狀也會減輕或好轉。由于心理因素與腸易激綜合征有非常密切的關系，在臨床中也把其稱為情緒壓力綜合征。

IBS的真正原因是什么？取決于每個病人的不同狀況。IBS不是由簡單誘因導致的簡單疾病。它是一種綜合征——由許多可能因素導致的一系列指征和癥狀。

腸易激綜合征的臨床表現與檢查診斷

IBS無特異性癥狀，但相對于器質性胃腸疾病，具有以下特點：起病緩慢，間歇性發作;病程長但全身健康狀況不受影響;癥狀的出現或加重常與精神因素或應激狀態有關;白天明顯，夜間睡眠后減輕。

癥狀

1.腹痛或腹部不適。腹痛或腹部不適是IBS的主要癥狀，伴有大便次數或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進食后出現，腹痛可發生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，疼痛性質多樣。腹痛不會進行性加重，夜間睡眠后極少有痛醒者。

2.腹瀉。①持續性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液;②禁食72小時后癥狀消失;③夜間不出現，有別于器質性疾患;④部分患者可因進食誘發;⑤患者可有腹瀉與便秘交替現象。

3.便秘。排便困難，大便干結，量少，可帶較多黏液。便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。

4.腹脹。白天較重，尤其在午后，夜間睡眠后減輕。

5.上胃腸道癥狀。近半數患者有胃燒灼感、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。

6.腸外癥狀。背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現較器質性腸病顯著多見，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現，如焦慮、抑郁、緊張等。

體征

通常無陽性發現，或僅有腹部輕壓痛。部分患者有多汗、脈快、血壓高等自主神經失調表現，有時可于腹部觸及乙狀結腸曲或痛性腸襻。直腸指檢可感到肛門痙攣、張力高，可有觸痛。

檢查與診斷

IBS診斷標準以癥狀學為依據，建立在排除器質性疾病的基礎上（如排除消化性潰瘍、慢性胃炎、炎性腸病、腸道感染、結腸憩室、結直腸腫瘤、乳糖不耐受、吸收不良綜合征、慢性胰腺炎及膽系疾病、甲狀腺疾病、糖尿病等）。因此，多次（至少3次）大便常規培養均陰性，便隱血試驗陰性，血尿常規正常，血沉正常，甲狀腺、肝、膽、胰腺、腎功能正常，才能予以診斷。對于年齡在40歲以上的患者，尚需進行結腸鏡檢查并進行黏膜活檢，以除外腸道感染性、腫瘤性疾病等。鋇劑灌腸X線檢查和腹部超聲檢查，也常用來進行排除診斷。

目前診斷多采用國際公認的IBS羅馬Ⅲ診斷標準。反復發作的腹痛或不適（不適意味著感覺不舒服而非疼痛），最近3個月內每個月至少有3天出現癥狀，合并以下2條或多條：①排便后癥狀緩解;②發作時伴有排便頻率改變;③發作時伴有大便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月符合以上標準。

大便性狀或頻率改變包括：①排便頻率異常（每周排便少于3次，或每日排便多于3次）;②糞便性狀異常（干糞球或硬糞，或糊狀糞、稀水糞）;③排便費力;④排便急迫感、排便不盡、排黏液便以及腹脹。