您了解眼底疾病嗎

劉榮春

作者按

在健康查體的項目中，常有“眼底檢查”這一項。那么，什么是眼底？常見的眼底病都有哪些？眼底病檢查和治療方法目前都有哪些？聽我向你一一道來。

眼底在哪里

在眼科門診，經常會有患者驚恐不已地對醫生說：“醫生不好了，您看我的眼底出血了，通紅的一大片。”其實，患者說的“眼底出血”并非在眼底，而是在結膜（白眼球）。真正的眼底在眼球的后半部分，包括視網膜、視神經球內段及后部玻璃體，我們肉眼是看不到的，必須通過儀器才能看得到。

眼球壁分為三層，眼底位于最內層，主要部分學名“視網膜”，是一層薄如蟬翼的膜狀物，上面有血管、神經和感光細胞。如果將眼球比作老式照相機，視網膜就相當于底片。外界物體的影像通過眼睛的屈光系統，投射到視網膜上，形成一個完整的有立體感的影像，通過視覺傳輸系統到達大腦中樞（位于后腦勺），我們才能看清外界的大千世界。

視網膜上的血管是唯一能夠借助檢眼鏡直接用肉眼看到的，它的管徑粗細、動靜脈的比例、是否有動脈硬化等異常，都反映了全身血管的狀態，宛如一個窗口，可以幫助我們發現診斷許多全身病。

視網膜在眼睛的結構中非常重要。科學發展到今天，角膜移植、人工晶狀體、玻璃體置換技術已很成熟，但視網膜的置換還是可望不可及。視網膜疾病往往很難治愈，錯過最佳治療時機，有時可致盲。因此，保護眼底，早期發現眼底病，積極治療眼底病十分重要。

常見的眼底病都有哪些

眼底病有很多種，可以發生在任何年齡。如發生在兒童的視網膜母細胞瘤（惡性腫瘤）及發生在年輕人的遺傳性眼底病等。發病率較高的眼底病有各種視網膜炎、年齡相關性黃斑變性、視網膜血管阻塞、糖尿病視網膜病變、高度近視視網膜病變、視網膜脫離等。

如何初步判斷自己及家人罹患眼底病

一是無痛性視力快速下降。如果您發現自己一只或兩只眼突然視力下降，又沒有近視、遠視或散光，眼壓正常，排除了青光眼、白內障等其他疾病，就應該初步懷疑眼底病變了。

二是視物變形。您找一個帶方格的圖片，如果您看圖片上的方格橫不平，豎不直，呈波浪狀，十有八九是眼底的黃斑區發生了病變。

三是看眼前的物體缺一部分（視野缺損）。這種情況也一定要請醫生查查眼底，排除有無視網膜脫離或眼底出血等。

四是眼前暗影漂浮或閃光感。需要通過眼底檢查排除視網膜的炎癥、變性或脫離。

眼底病常用檢查方法和設備有哪些

檢眼鏡是最簡單直觀的檢查設備，包括直接檢眼鏡、間接檢眼鏡和前置鏡。可以初步了解眼底狀況，做出初步診斷。方便、價廉。

OCT（光學相干斷層掃描成像）可以將視網膜最重要的部位黃斑區分十幾層，對病變進行定位、定性。主要用于黃斑部病變的診斷，如黃斑變性、黃斑前膜、黃斑裂孔、黃斑水腫等診斷。準確、直觀、無創、簡單。

眼底熒光血管造影 是將能產生熒光效應的染料快速注入血管，同時應用加有濾色片的眼底照相機進行連續拍照觀察的一種檢查方法。檢查結果客觀、準確和動態，為臨床診斷、療效觀察、預后評價等提供有價值的依據。缺點為侵入式檢查，有過敏史的患者要慎用。

OCTA（光學相干斷層掃描血管成像）是迅速、安全非侵入式檢查，且對組織的分辨率高，對于全身病的視網膜脈絡膜血管性疾病，如糖尿病視網膜病變及視網膜動/靜脈阻塞、高度近視視網膜病變等疾病的診斷和長期隨訪具有明顯優勢。

歐寶眼底廣角彩色照相實現了在小瞳孔下檢查80%視網膜范圍，是傳統的眼底鏡檢查和眼底照相做不到的。這項檢查不需要散瞳，非常直觀，很多視網膜表面的異常一覽無余。三歲以上的孩子就可以輕松接受檢查。

常見眼底病的治療方法有哪些

外科治療主要用于孔源性視網膜脫離、嚴重的玻璃體積血、黃斑前膜、特發性黃斑裂孔、嚴重的感染性眼內炎、嚴重的糖尿病視網膜病變、視網膜母細胞瘤等。手術方式及手術設備逐年完善、成熟、微創。

內科治療近年來發展迅速，使以往無法治療的部分眼底病收到了較好的治療效果。治療方法分四部分：一是藥物治療，二是激光治療，三是放射治療，四是基因治療。

1.藥物治療。①傳統的西藥及中藥制劑，給藥方式包括眼部點藥、眼周注射及全身給藥。藥物種類包括糖皮質激素、抗生素、促進吸收及改善微循環營養神經藥物等。②玻璃體腔內給藥，目前有抗血管內皮生長因子類、糖皮質激素類、抗生素、抗真菌、抗病毒類。③新型眼內給藥。其中玻璃體腔抗新生血管生長因子藥物的應用在滲出型老年黃斑變性、增生型視網膜病變、糖尿病黃斑水腫等疾病中起到了里程碑式的作用，被作為一線藥物應用。

2.激光治療。包括激光光凝治療、激光玻璃體消融、光動力療法、經瞳孔溫熱療法、閾值下微脈沖激光，在各種眼底病的治療中起到不可或缺的作用。

3.放射治療。指利用放射線照射眼部腫瘤以達到部分或全部消滅腫瘤細胞的目的。

4.基因治療。目前尚處在起步階段。隨著人類基因組計劃的實施和完成，眼底疾病的基因治療將會有可喜的效果。