鼠疫預防與控制知識

鼠疫是由鼠疫桿菌引起的、嚴重危害人類健康的烈性傳染病。它是通過媒介跳蚤傳播，流行于野生嚙齒動物間的一種自然疫源性疾病，并在一定條件下通過染疫的鼠、蚤或其他途徑，將鼠疫傳播給人，造成人間鼠疫的發生和流行。由于鼠疫傳染性強，病死率高，在我國傳染防治法中被規定為甲類傳染病。

鼠疫在世界歷史上曾有多次大流行。據考證，鼠疫早在公元前1320年就已經發現。追溯世界鼠疫流行史，可以考查的是從公元六世紀以來的三次鼠疫大流行，死者數量以千萬計。20世紀中葉，以歐洲和亞洲為主的世界眾多國家，曾一度認為鼠疫是可以消滅的或已被消滅的，但是進入80年代后，鼠疫又開始在非洲、美洲及亞洲死灰復燃。我國是鼠疫流行歷史久遠的國家之一。文獻記載，早在1644年山西省長治縣就有鼠疫流行，有“患者之項或臂上，出硬塊如凝血”和有“突然吐血而死”的記載。新中國成立前，我國鼠疫也曾發生多次流行，病死率極高。我國鼠疫自然疫源地分布廣泛，通過幾十年的研究證實，主要分布在19個省（區），沙鼠、家鼠、喜馬拉雅旱獺、灰旱獺4類疫源地每年均有動物鼠疫流行，近年來，我國也有鼠疫病例散發報告。

鼠疫的傳染源主要為鼠疫染疫動物和鼠疫病人，傳播途徑主要是：①經跳蚤叮咬，跳蚤叮咬染疫動物后再叮咬人，可致人感染鼠疫。②經皮膚黏膜傳播，接觸染疫動物后，鼠疫菌可經破損的皮膚和黏膜感染機體。③空氣飛沫傳播，肺鼠疫患者或動物，通過呼吸、咳嗽將鼠疫菌排入周圍空氣中，導致鼠疫傳播。④實驗室感染，實驗室工作人員通過吸入、銳器刺傷等途徑感染鼠疫。

人群對鼠疫菌普遍易感，沒有天然免疫力。

鼠疫潛伏期較短，一般在1～6天，多為2～3天，個別病例可達8～9天。各型鼠疫患者的一般癥狀表現為危重的全身中毒癥狀，在臨床上表現為發熱、嚴重毒血癥癥狀、淋巴結腫大、肺炎、出血傾向等。主要分為以下幾個類型。

1.腺鼠疫。最多見，常發生于流行初期。主要表現為急劇寒戰、高熱、頭痛、乏力、全身酸痛，偶有惡心、嘔吐、煩躁不安、皮膚瘀斑、出血。發病時即可見蚤叮咬處引流區淋巴結腫痛，發展迅速，第2～4天達高峰。腹股溝淋巴結最常受累，其次為腋下、頸部及頜下。由于淋巴結及周圍組織炎癥劇烈，使患者呈強迫體位。如不及時治療，腫大的淋巴結迅速化膿、破潰，患者于3～5天因嚴重毒血癥、繼發肺炎或敗血癥死亡。治療及時或病情輕緩者腺腫逐漸消散，傷口愈合。

2.肺鼠疫?？稍l或繼發于腺鼠疫，多見于流行高峰。肺鼠疫發展迅猛，急起高熱，全身中毒癥狀明顯。發病數小時后出現胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速轉為大量鮮紅色血痰，呼吸困難與發紺迅速加重，肺部可以聞及濕性啰音，呼吸音減低，體征與癥狀常不相稱。未經及時搶救者多于2—3天死于心力衰竭、休克?；颊吲R終前高度發紺，皮膚常呈黑紫色，故有黑死病之稱。

3.敗血癥鼠疫?？稍l或繼發。原發者發展極速，全身毒血癥癥狀、中樞神經系統癥狀及出血現象嚴重?；颊哐杆龠M入神志不清、譫妄或昏迷，搶救不及時常于24小時至3天內死亡。

4.其他少見類型。①皮膚型。疫蚤叮咬處出現疼痛性紅斑，迅速形成皰疹和膿皰，可混有血液，亦可形成癤、癰。其表面被覆黑色痂皮，周圍暗紅，底部為堅硬的潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見全身性皰疹，類似天花或水痘。②眼型。病菌侵入眼部，引起結膜充血、腫痛甚至形成化膿性結膜炎。③咽喉型。病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃體炎，可伴有頸淋巴結腫大，亦可為無癥狀的隱性感染，但咽部分泌物培養可分離出鼠疫桿菌。④腸炎型。除具有鼠疫一般癥狀外，有嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液便，糞便中可檢出病菌。⑤腦膜炎型?？蔀樵l或繼發，有明顯的腦膜刺激癥狀，腦脊液為膿性，涂片及培養可檢出鼠疫桿菌。

鼠疫盡管是一種烈性傳染病，但是可防、可控、可治，早期發現疫情，早期報告，及時處理疫區是制止鼠疫蔓延的關鍵措施。因此，要充分發動群眾，充分發揮鄉村醫生和各級衛生組織力量，建立疫情報告網，確定疫情報告員，認真執行“三不”“三報”制度。

“三不”制度：不私自捕獵疫源動物、不剝食疫源動物、不私自攜帶疫源動物及其產品出疫區。

“三報”制度：①發現病（死）旱獺和其他?。ㄋ溃﹦游镆獔蟾?②發現鼠疫病人或疑似鼠疫病人應立即報告;③發現不明原因的高熱病人和急死病人應立即報告。

發現患者或疑似患者時，要及時報告當地防疫部門，嚴格隔離控制并消毒，對密切接觸者應進行隔離觀察，鼠疫病人的尸體要經防疫人員嚴密消毒后焚燒深埋，死鼠和捕殺的可疑動物也要焚燒深埋。