腰腿痛的“元兇”之一

羅光榮

“醫生，我有坐骨神經痛，按照腰椎間盤突出癥治了大半年，臀部又疼又麻的癥狀絲毫不見好。這是怎么回事？”在醫院康復科門診，醫生每天都會遇到有類似病癥的患者前來就醫。經過詳細的問診、體格檢查，以及超聲、影像學檢查后不難發現，這些患者的癥狀大多不是腰椎間盤突出癥所致，而是患了梨狀肌綜合征。

什么是梨狀肌及梨狀肌綜合征

日常生活中，我們會突然在某個瞬間感覺屁股很痛，疼痛會延伸到腰部和腿部。大多數情況下大家都會認為是腰部肌肉出現了問題，而經常會忽略導致我們“屁股痛”的梨狀肌。那么，梨狀肌是一塊什么肌肉呢？

梨狀肌是臀部深處的一塊梨形肌肉，“藏”在骨盆后方，在每個人的兩側臀部都各有一塊，“主管”髖關節的外旋運動，還能與臀肌一起維持骨盆的穩定。（見圖）

梨狀肌最容易出現的問題是梨狀肌綜合征，通常表現為坐骨神經痛。由于人體最大的神經——坐骨神經從梨狀肌下方通過，當梨狀肌受傷、充血、水腫、痙攣、肥厚，或者一些特殊的勞損性炎癥等，會刺激或壓迫坐骨神經，進而引發一系列臨床癥狀，如臀、腿痛，臨床上稱之為梨狀肌綜合征。表現為坐骨神經支配區的疼痛、麻木、感覺異常和無力。患者可有臀部疼痛（約占95%）、久坐后疼痛加重（約占97%）、梨狀肌牽拉疼痛、腰臀部及下肢后外側放射性疼痛等癥狀。疼痛劇烈時，患者可能出現疼痛性跛行，甚至行走困難。盤腿坐、彎腰舉重等活動均可使疼痛加劇。此外，該部位坐骨神經損傷明顯時，可出現部分小腿肌肉（包括大腿后側的胭繩肌）無力的癥狀。

梨狀肌綜合征診斷與鑒別

目前，醫學界關于梨狀肌綜合征的診斷標準尚未達成共識，診斷依據主要包括臀部疼痛、有固定壓痛點、沿坐骨神經支配區的疼痛，以及坐姿激惹出的疼痛。臨床常用的體格檢查包括梨狀肌擠壓試驗（髖關節屈曲90度，膝關節伸直，擠壓梨狀肌和肌腱可感覺到壓痛）、梨狀肌牽拉試驗（髖關節被動內旋時牽拉梨狀肌后感到臀部疼痛）等。超聲及磁共振檢查發現梨狀肌病變和坐骨神經受累，可協助診斷。

在確診前應對腰椎、骶髂關節、髖關節進行全面檢查，以排除其他疾病，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄及坐骨神經痛等。

梨狀肌綜合征和腰椎間盤突出癥的區別有如下三點。①梨狀肌綜合征為臀部梨狀肌痙攣、水腫，壓迫坐骨神經產生疼痛;椎間盤突出癥為椎體壓迫坐骨神經產生疼痛。②疼痛部位，椎間盤突出表現為腰部的疼痛，伴腰椎曲度變化，咳嗽、彎腰等動作可加重或誘發坐骨神經痛;梨狀肌綜合征所致的疼痛表現為臀部的壓痛、放射痛，多與久坐相關。③椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗陽性，而梨狀肌綜合征則無陽性體征。腰椎管狹窄患者也可出現相似癥狀，但多以馬尾神經的神經根受壓癥狀為主要表現，影像學檢查是重要的鑒別診斷依據。

梨狀肌綜合征與坐骨神經痛的區別有如下兩點。①坐骨神經痛是坐骨神經引起的，而梨狀肌綜合征是因為坐骨神經受到壓迫所致。②坐骨神經痛主要表現為小腿到足背的疼痛，而梨狀肌綜合征的疼痛表現在臀部上有固定痛點，這一壓痛點可引起下肢放射痛。

治療后大多數患者癥狀可緩解

梨狀肌綜合征患者應避免股骨內旋。患有扁平足、步行較久引發坐骨神經痛者，可定制矯形鞋墊，以糾正下肢力線，減輕梨狀肌的牽拉。通過充分的休息，輔以藥物及康復等治療，約70%的患者的癥狀可得到不同程度的緩解。

常用藥物包括非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑和神經系統用藥（如加巴噴丁、普瑞巴林）等;康復治療主要包括梨狀肌按摩和拉伸;運動療法包括拉伸練習、肌肉力量訓練和髖關節訓練。

上述治療效果不佳或癥狀反復者，可局部注射激素或肉毒毒素。如病因持續不能根除，或已形成嚴重的瘢痕粘連或伴有骨痂壓迫、神經行徑變異等，需行梨狀肌切斷或神經松解術，以解除坐骨神經壓迫。