麥默通活檢裝置在Tis/T1 期乳腺癌保乳手術中的應用

竇 娟，蘇東瑋，李 剛（通訊作者）

（1 海軍軍醫大學第一附屬醫院甲乳外科 上海 200433）

（2 海軍軍醫大學第一附屬醫院肝膽外科 上海 200433）

乳腺癌屬于女性最常見惡性腫瘤，據最近國家癌癥中心發布的數據，乳腺癌的發病率為30.4%/10 萬，東部沿海地區更高達57.37%/10 萬[1]。乳腺癌的治療方式有手術、化療、放療、內分泌治療。手術是早期乳腺癌的最主要的治療方式，隨著微創技術的發展，手術趨向越來越微創、更加注重乳房美容效果。對于Tis/T1 期乳腺癌，即臨床上腫塊不明顯的乳腺癌，術前常用穿刺活檢明確病理，然后行下一步手術。常用的穿刺活檢裝置有：超聲引導下麥默通旋切系統（Mammotome rotary resection, system）、巴德萬可活檢系統（BARD biopsy system）、安珂乳腺旋切系統（Encor rotary resection system）等等[2]。本文采用強生公司麥默通活檢裝置，觀察該裝置對Tis 期乳腺癌活檢的可靠性和安全性，對后續做保乳及前哨淋巴結手術的輔助意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月—2019 年12 月Tis/T1 期乳腺癌患者120 例，根據TNM 分期，術前鉬靶和超聲檢查定義為Tis/T1 期，均為女性、單側乳腺癌，無遠處轉移證據，心肺功能正常，年齡32～65歲，平均年齡（42.7±2.3）歲。術前均進行超聲及鉬靶檢測，腫塊大小為0.5 ～2.5 cm，34 例患者腫塊可觸及，86 例患者腫塊觸診不明顯。所有患者均進行細針穿刺活檢以及麥默通裝置活檢。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 主要儀器 美國GE 便攜式超聲；麥默通活檢裝置（滿電），10 G 穿刺針1 個。

1.2.2 操作步驟 麥默通活檢：患者全麻，仰臥位，術中超聲定位病灶，選取穿刺點，穿刺點一般距離超聲探頭邊緣1.5 ～2.0 cm，用無菌刀片切開穿刺點皮膚2 ～3 mm，刺入旋切刀頭。在超聲引導下，將旋切針刺入病灶內部，用超聲反復確認旋切刀頭在病灶內部，開始sample 模式旋切。旋切取樣后，觀察組織樣本，確認已取到病灶內部組織。一般取3 ～5 條組織條送術中快速病理化驗。取出旋切針，觀察有無活動性出血。若無，在超聲引導下，用直鉗通過原針道在術腔遠端和近端分別放置1 枚銀夾，作為術腔前后范圍標志。待術中病理回報后，若證實為乳腺癌，則重新消毒鋪單，原切口為一端，作小切口，切開皮膚，皮下組織，找到銀夾位置，作為切緣的最小范圍，切緣厚度取1 cm 左右，切除后再次確認銀夾在切緣內側，將切緣送術中快速病理化驗。止血，沖洗，縫合腺體，皮下組織和皮膚，皮膚用組織膠水。病理確認切緣為陰性后，根據病情以及患者的需求行腋窩清掃術或前哨淋巴結活檢。細針穿刺法：患者在相同的麻醉條件下，由相同的醫師進行操作，常規消毒鋪巾，持注射器斜行刺入腫塊，調整負壓，負壓情況下進行腫物組織進行抽取，抽取適當組織后，拔出針頭，吸取95%乙醇溶液，隨后進行涂片，進行細胞學檢查。

1.3 觀察指標

（1）細針穿刺活檢與麥默通活檢成功率比較；（2）所有患者行保乳手術，術后進行病理組織切片，對比細針穿刺活檢與麥默通活檢的陽性率；（3）對比2 種穿刺方式后的不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析，計數資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（x-± s）表示，應用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩種活檢方式成功率比較

麥默通活檢的成功率為99.16%，顯著高于細針穿刺活檢成功率的85.83%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種活檢方式成功率比較

2.2 兩種活檢方式陽性符合率比較

患者行病理切片后與兩種活檢方式比較，麥默通活檢陽性符合率為92.50%，顯著高于細針穿刺活檢陽性符合率的76.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種活檢方式陽性符合率比較

2.3 兩種活檢方式穿刺后并發癥比較

麥默通活檢后出現并發癥發生率為8.33%，顯著高于細針穿刺活檢并發癥發生率的2.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種活檢方式穿刺后并發癥發生率比較

3.討論

乳腺癌近年來隨著現代醫學的發展，鉬靶技術，超聲技術的運用使得乳腺癌的診斷以及治療方案逐漸趨于微創化[3]。隨著人們乳腺癌年輕化的趨勢以及年輕女性對于乳房美觀的需求，學者們在進行保乳手術的可行性探究發現保乳手術與全乳房切除的生存率和復發率沒有顯著區別[4]。

對于乳腺癌患者是否可進行保乳手術需要術前明確病理。目前有超聲引導下麥默通旋切系統、巴德萬可活檢系統、安珂乳腺旋切系統。對于CNB 活檢系統彈射容易位移這是由于粗針的穿刺后，腫物位移[5]。此外目標比較小，CNB 容易穿不到，而Elite 可以利用真空動力將腫物吸入取樣槽。根據乳房質地的不同，致密性乳腺容易穿不到，而Elite 更容易準確定位，不產生偏離。據文獻報道[6]Elite 用于診斷DCIS 與ADH 的低估率比粗針要低。原因就是ADH 組織學上具有低級別DCIS 的形態學特點，但尚未完全達到診斷DCIS 的標準。診斷DCIS的標準必須累及2 個導管腔或1 個以上病變導管腔的直徑大于2 mm，Elite 取得的樣本量60 ～130 mg，基本是粗針的5 ～10 倍左右[7]。

本文使用強生公司麥默通活檢裝置，通過收集120 例Tis/T1 期乳腺癌患者，均進行細針穿刺和麥默通活檢，觀察兩種活檢方式對病理活檢效率和安全性，同時觀察其美容效果。從120 例患者結果看，麥默通活檢的成功率為99.16%，顯著高于細針穿刺活檢的成功率的85.83%，麥默通活檢與病理結果陽性符合率為92.50%，顯著高于細針穿刺活檢陽性符合率76.67%。因此，麥默通活檢可滿足Tis/T1 期乳腺癌的診斷。此外麥默通活檢后出現并發癥發生率為8.33%，顯著高于細針穿刺活檢并發癥發生率的2.5%。因此，操作者在去病理組織的過程中應該盡量避免腫瘤周圍的血管，并且在進行取樣后對患者的取樣部位進行加壓包扎，以此來減少穿刺后出現血腫和皮下瘀斑的發生率。

麥默通活檢裝置采用真空動力取樣，而非彈射式的工作原理，能夠準確地將穿刺針置于腫物內或下方，避免CNB 彈射可能出現的風險[8]?；顧z中，穿刺針尖在超聲引導下始終清晰可辨，降低特殊區域活檢的風險。此外單次穿刺多次取樣的特性確保了樣本的連續性。更利于精準地病理判斷。薛丹青[9]研究顯示，CNB 診斷導管原位癌的敏感性為55%～95%，跟操作者的技術能力非常相關，麥默通活檢裝置可以多次取樣，對操作者技術要求相對較低。Park等[10]研究表明麥默通活檢創傷更小，可以在針道放置定位銀夾，做切緣更加準確，無需擴大切緣，更加符合保乳手術的美容需求。

綜上所述，麥默通活檢裝置進行保乳術前病理活檢準確率高、安全、便捷、微創美容，尤其是對乳腺小腫塊的定性診斷以及早期乳腺腫瘤患者提供微創及時的治療機會，對臨床診治有確實價值，值得在臨床上應用。