兒童早期預警評分在小兒重癥/危重癥肺炎病情評估中的價值分析

譚 容，韓玉燦（通訊作者），屈劍飛，張玉英

（秭歸縣人民醫院兒科 湖北 宜昌 443600）

小兒重癥/危重癥肺炎是兒科臨床常見的危重癥，患兒起病急、病情復雜多變、進展迅速，嚴重威脅患兒的健康甚至危及生命[1]。因此，快速、便捷、準確、有效的識別小兒重癥/危重癥肺炎患兒及高危人群，對于患兒的救治顯得尤為重要[2]。兒童早期預警評分（PEWS）是一種經濟、方便的病情快速評價系統[3]，已有研究顯示[4-5]，PEWS 應用在兒科重癥監護病房（PICU）可以快速識別PICU 的危重癥患兒。本文將PEWS 評估系統引入小兒肺炎患兒，收集2019 年1 月—12 月我院兒科收治的98 例肺炎患兒，對其進行PEWS 評估，探討PEWS 在小兒重癥/危重癥肺炎患兒病情評估中的應用價值。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2019 年1 月—12 月 收 治 的98 例 肺 炎患 兒， 其 中， 男55 例（ 占56.12%）， 女43 例（ 占43.88%），男女性別比1.28:1；年齡3 ～7 歲，平均年齡（5.57±1.66）歲；平均體溫（39.01±0.55）度；起病時間（1.62±0.47）d。并進一步按照患兒病情嚴重程度劃分為：重癥/危重癥肺炎組和普通肺炎組，分別有27 例（27.55%）和71 例（72.45%）。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：（1）年齡3 ～7 周歲；（2）符合小兒肺炎的臨床診斷，具有咳嗽、高熱（腋溫＞38.5°）、呼吸加快等臨床表現，并經胸部X 線片或/和胸部CT 臨床診斷為肺炎。排除標準：（1）其他或不明原因導致的發熱；（2）伴有先天性心臟病，惡性腫瘤，嚴重的心、肝、腎功能不全或器質性疾病；（3）患兒臨床資料不完整；（4）患兒中途轉院或不配合者。

1.2 方法

PEWS 由精神意識行為、心血管系統、呼吸狀態3 大生理指標作為評價指標，采用4 分類賦分法，對每個指標按照嚴重程度分別賦予0 ～3 分，3 個條目的評分相加為最終的PEWS 分，PEWS 總分0 ～9 分，PEWS 評分越高，代表患兒的病情越嚴重，可進一步根據PEWS 評分將患兒劃分為高風險（4 ～9 分）、潛在風險（3 分）、低風險（2 分）和極低風險（0 ～1 分）4 個PEWS 風險等級。按照流行性感冒診療方案（2018 年版）[5]，將患兒劃分為重癥/危重癥肺炎組和普通肺炎組。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 重癥/危重癥肺炎組與普通肺炎組PEWS 評分對比

兩組肺炎患兒的PEWS 評分差異有統計學意義（t=4.668，P＜0.001），重癥/危重癥肺炎組患兒的平均PEWS 評分明顯高于普通肺炎組患兒，見表1。

表1 重癥/危重癥肺炎患兒與普通肺炎患兒PEWS 評分比較（x- ± s，分）

2.2 重癥/危重癥肺炎組患兒與普通肺炎組患兒PEWS 風險分布對比

重癥/危重癥肺炎組患兒的PEWS 評分風險分布為：高風險患兒占比最高（48.15%），其次為潛在風險（25.93%）、低風險（22.22%），極低風險占比最低（3.70%）；而在普通肺炎患兒的PEWS 評分風險分布則相對比較平均，低風險占比最高（30.99%），其次為潛在風險（26.76%）和極低風險（25.35%），高風險占比最低（16.90%）；通過PEWS 評分評估，重癥/危重癥肺炎組高風險患兒所占比例顯著高于普通肺炎組（χ2=10.051，P=0.02），極低風險患兒所占比例低于普通肺炎組，差異顯著（χ2=5.866，P=0.015）。見表2。

表2 重癥/危重癥患兒與普通肺炎患兒PEWS 風險比較[n（%）]

3.討論

小兒重癥/危重癥肺炎是兒科尤其是兒科重癥監護病房（pediatric intensive care unit, PICU）常見呼吸系統疾病，由于疾病進展迅速，可在短時間內導致各種并發癥引發呼吸衰竭、心力衰竭等，嚴重影響患兒生命健康。因此，如何在短時間內對肺炎患兒的疾病嚴重程度做出準確的評估，這對重癥/危重癥肺炎患兒的治療及預后具有重要的意義[6]。因此，臨床需要一種由客觀量化指標組成的，且能及時、快速、準確的評估病情的評分指標。PEWS 評分量表主要由精神意識行為、心血管系統、呼吸狀態3 項主要的生理指標構成，通過對患兒的意識精神狀態、心血管指標、呼吸心率等進行客觀評估，可以快速地獲取數據對患兒進行病情評估，及時預警可能發生的重癥/危重癥肺炎患兒，并進行積極的治療，將有助于改善肺炎患兒的病情和提高預后[7-8]。

本結果顯示，重癥/危重癥肺炎組患兒的PEWS 評分明顯高于普通肺炎患兒。進一步的PEWS評分風險分布分析顯示，重癥/危重癥患兒高風險占比最多，其次為潛在風險和低風險，極低風險僅1 例；而普通肺炎患兒的PEWS 評分風險分布則相對比較平均。結果顯示，PEWS 評分及其風險等級可用在肺炎患兒病情嚴重程度評估中，PEWS 評分越高，高風險構成比越多，則患兒的病情越嚴重，進展為重癥/危重癥肺炎的可能性也越大。PEWS 評分及其風險等級與肺炎患兒疾病嚴重程度呈現正相關關系。對肺炎患兒進行動態的PEWS 評分監測，臨床可以能夠通過觀察PEWS 評分及風險等級構成比的變化情況，實時的給予患兒不同的處理，必要時可以調整治療方案，并采取相應的監護措施和積極的治療手段，最大限度地減少并發癥，提高救治成功率[9-10]。

綜上所述，PEWS 評分系統具有指標易獲取、操作方便簡單、評估結果真實可靠等優點，在小兒肺炎患者的病情評估中具有較高的應用價值，可以早期和有效的識別重癥/危重癥肺炎的高風險患兒，值得兒科臨床應用。