黛力新聯合逍遙丸治療產后抑郁癥的臨床效果觀察

鄧建勛，茍正陽，葉師敏，魏長禮

（天水市第三人民醫院中西醫結合科 甘肅 天水 741000）

產后抑郁癥（postparturm depression, PPD）[1]是臨床常見的一種產褥期精神綜合征，患者主要表現為持續性的情緒低落。近年來，其發病率呈逐年上升的趨勢，據文獻報道[2]，PPD 的患病率為10%～15%。輕者喪失生活的信心，情緒持續低落；嚴重者出現自傷、傷害孩子等擴大性自殺的表現。故產后抑郁癥患者的及時診療尤為重要。黛力新臨床應用多年，治療抑郁癥療效可靠，為了解黛力新合并逍遙丸的療效及安全性，以單用黛力新為對照，觀察臨床療效，結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月—2018 年11 月我院就診的104 例產后抑郁癥患者，按隨機數字表隨機分為研究組和對照組，各52 例。研究組年齡19 ～38 歲，平均年齡（27.38±4.248）歲，病程（27.03±11.854）d，平均受教育年限（10.22±5.699）年，EPDS評分（13.03±1.092）分，HAMD 首次評分（25.28±1.905）分，HAMA 首次評分（18.09±3.296）分；對照組年齡20 ～37 歲，平均年齡（26.92±9.966）歲，病程（26.99±9.854）d,平均受教育年限（9.884±6.254）年，EPDS 評分（12.91±1.118）分，HAMD 首次評分（24.75±1.566）分，HAMA 首次評分（22.22±2.599）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》（CCMD 一Ⅲ）抑郁癥的診斷標準；（2）中醫辨證符合郁癥屬于肝郁脾虛兼有郁熱者；（3）自查EPDS 評分大于12 分，然后評定漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥17 分，抑郁病情呈加重癥狀；（4）無抗抑郁藥使用史；（5）入組前做肝功、腎功等均正常者。排除標準：（1）患嚴重智能障礙、心腦血管疾病及其他疾病者；（2）酗酒及精神藥物濫用者；（3）有其他嚴重疾病或并發癥者。

1.2 方法

研究組給予黛力新聯合逍遙丸進行治療：黛力新（廠家：丹麥靈北制藥有限公司，批號：YBH01402015）根據患者實際情況調整為10 ～20 mg，晨起頓服，體弱與服藥后不適感明顯的患者，起初劑量從5 mg/d 開始，若患者出現嚴重的嗜睡癥狀，則改為晚上服用。逍遙丸（廠家：仲景宛西制藥股份有限公司；批號：Z41021831）每次服用劑量為8 丸，3 次/d；對照組僅給予黛力新口服，劑量為黛力新10 ～20 mg ∕d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效評定標準：分別以HAMD 和HAMA 的減分率評定臨床療效，減分率≥75%為痊愈，減分率＜75%且≥50%為顯著進步，減分率＜50%且≥25%為進步，減分率＜25%為無效。（2）所有患者在治療后采用HAMD、HAMA 評定，時間節點為治療后的第1、2、4、6 周末。（3）副反應量表（TESS）評定，時間節點為治療后的第1、2、4、6 周末。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效的比較

經過6 周治療，研究組痊愈28 例，痊愈率53.85%,顯效22 例，顯效率42.30%, 無效2 例，總有效率96.15%；對照組痊愈17 例，痊愈率32.69%，顯效27 例，顯效率51.92%，無效8 例，總有效率84.61%，經χ2檢驗兩組在治愈率、顯效率及總有效率方面差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療后兩組HAMD、HAMA 結果比較

治療后兩組評分均有顯著下降，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.01），且研究組HAMD 評分及HAMA 評分下降較快，在治療第1、2、4、6 周時評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），在治療結束時，研究組治療產后抑郁癥療效明顯優于單獨使用黛力新的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HAMD、HAMA 結果比較（x- ± s，分）

2.3 兩組安全性評定

兩組在口干、惡心嘔吐、睡眠障礙方面差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后不良反應發生率比較[n（%）]

3.討論

產后抑郁癥的發病受多方面因素的影響，包括社會因素、生理因素、心理因素等，具體如分娩后體內激素水平波動大、分娩后自身角色的迅速改變、分娩后家庭經濟壓力陡增等。根據中醫理論，患者郁病發生的主要原因為五志過極、七情內傷。孕婦分娩后，由于失血耗氣致氣隨血脫，因此，氣血虧虛，臟腑失養。肝失所養則疏泄失常，因此，肝氣郁結。所以血虛肝郁是其主要病機。本次使用逍遙丸，該藥方中以柴胡、當歸、白芍等為主藥。具有疏肝解郁的主要功效，其中柴胡具有疏肝解郁之效，當歸等可養肝血，穩定情緒。配伍白術等具有益氣健脾之功效，炙甘草益氣緩急，多藥合用具有明顯的治療效果，同時還可改善黛力新所引起的臨床不良癥狀。小劑量的黛力新具有神經阻滯作用，具有抗抑郁的臨床作用[3]。

采用中西藥聯合治療產后抑郁癥，研究組所用黛力新劑量小于對照組，中西醫聯用即減少抗抑郁劑的劑量，又可緩解藥品的不良反應，而且起效較快，本結果顯示，黛力新合并逍遙丸治療產后抑郁起效較快，在治療1 周時HAMD 評分及HAMA 評分下降快于對照組。在治療結束時研究組在痊愈、顯效及有效率方面均優于對照組，表明黛力新合并逍遙丸治療產后抑郁療效較好，可能與逍遙丸對于中樞單胺類神經遞質起著調節作用，同時也能夠調整體內的激素水平，保護肝部，抵抗自由基，改善微循環，故而起到良好的療效[4]。

在安全性方面，兩組的不良反應發生均較多，與劉琴等報道[5]不同，可能與產婦分娩后體質較弱、對稍微輕微的不適感覺較為敏感有關。研究組所出現的不良反應較對照組少，且程度較輕，患者往往能夠耐受，不需要特別的處理，而對照組所出現的不良反應相對較多，有部分不良反應需對癥處理，表明黛力新合并逍遙丸治療產后抑郁癥安全性好。

綜上所述，黛力新聯合逍遙丸治療產后抑郁癥患者具有良好的臨床療效，并降低不良反應的發生。