頸椎后路單開門椎管擴大成形聯合側塊釘棒系統內固定植骨融合術治療脊髓型頸椎病的效果觀察

杜佩晉

（臨汾市人民醫院<山西醫科大學附屬臨汾醫院第七臨床醫學院>骨科 山西 臨汾 041000）

脊髓型頸椎病作為嚴重的頸椎病類型，是指以頸脊髓損害為主要癥狀的亞型，在中老年群體發病率較高，導致患者四肢麻木無力、感覺及運動障礙[1]。隨著臨床應用及醫療技術進步，常規術式頸椎后路單開門椎管擴大成形術的弊端越來越明顯，如不適用于多節段脊椎不穩患者，難以維持頸椎穩定。側塊釘棒系統內固定植骨融合術可實現對頸椎運動節段及全頸椎的進一步穩定效果，保留頸椎的活動度[2]。為此，本次對頸椎后路單開門椎管擴大成形聯合側塊釘棒系統內固定植骨融合術治療脊髓型頸椎病的效果進行了探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月本院收治的72 例脊髓型頸椎病患者，其中男性38 例，女性34 例，年齡45 ～75 歲，平均年齡（57.46±3.62）歲，病程0.2 ～3 年，平均病程（1.12±0.45）年；所有患者均表現出手動作笨拙，肢體麻木、細小動作失靈、四肢力量及協調性差等癥狀，經X 線及MRI 檢查頸椎的生理曲度存在或消失，存在多節段脊髓受壓和不穩[3]。術前講解手術相關內容及目的，知曉后自愿簽署知情同意書。排除病例資料不全及隨訪脫落者、有嚴重心肺肝腎等實質器官病變或衰竭患者、血糖血壓控制不理想患者、合并頸椎骨折及脫位患者、合并惡性腫瘤患者、合并有脊髓空洞、末梢神經炎等其他神經系統疾病患者[4]。

1.2 方法

做好術前準備，采取俯臥位，氣管插管常規全身麻醉后頭部置于頭架上，經頸椎后正中切口15 cm，仔細剝離止血顯露頸椎雙側椎板及側塊，先分別于需要固定的頸椎雙側側塊上定位鉆孔，定位側塊中點內側2 mm 位置，保持矢狀面傾斜30°，向頭方向，水平面傾斜20°，向外方向，選擇合適長度螺釘。然后利用鷹嘴咬骨鉗操作，將右側椎板外板咬出骨槽，保留內板，形成門軸，再經左側板外板咬出骨槽，全層咬除，隨后將棘突咬除縮短，利用打孔器對頸椎棘突根部打骨孔，穿入10 號絲線打結備用。經右側掀開椎板，利用預留的10 號絲線將頸椎棘突與右側螺釘扎緊，懸吊固定，擴大椎管成形。顯露頸髓，確保頸髓充分解壓。將頸椎調整中立位，安裝預彎固定棒及螺絲鎖牢。將咬碎的骨粒植骨于門軸側及打磨后的門軸側側塊，留置負壓引流管。術中可用C 型臂透視確定側塊釘棒系統情況。術后預防性使用抗生素，并進行肢體康復訓練。

1.3 觀察指標

術后隨訪12 個月評價治療效果：痊愈為癥狀消失，頸部及肢體功能恢復正常；有效為癥狀改善，可工作和勞動，但伴輕度障礙；無效為癥狀、頸部及肢體功能無明顯改善。治療有效率=痊愈率+有效率。評價術前、術后12 個月患者頸肩部疼痛與不適評分、上肢疼痛與麻木評分及臂叢牽拉試驗評分，0 ～6 分，分數越高癥狀越嚴重。測定術前、術后12 個月頸椎JOA（日本骨科學會）評分、頸椎管矢狀徑、頸椎活動度，頸椎JOA 評分滿分17 分，從上肢運動、下肢運動、感覺功能、膀胱功能進行評價，分數越高，恢復越好；頸椎管矢狀徑及頸椎活動度采用頸椎中立側位X 線片測定；觀察術后軸性癥狀、神經根麻痹發生率[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 版本的統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 術前、術后治療效果及并發癥率分析

隨訪12 個月，72 例患者治療痊愈43 例（59.72%），有效25 例（34.72%），無效4 例（5.56%），治療有效率為68 例（94.44%），術后發生軸性癥狀5 例（6.94%），神經根麻痹3 例（4.17%），并發癥發生8 例，并發癥發生率11.11%。

2.2 術前、術后癥狀改善效果分析

術后患者頸肩部疼痛與不適、上肢麻木與疼痛、臂叢牽拉試驗顯著低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術前、術后癥狀改善效果比較（x- ± s，分）

2.3 兩組隨訪康復效果分析

術后患者頸椎JOA 評分、頸椎管矢狀徑顯著高于術前，頸椎活動度顯著低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 術前、術后隨訪康復效果比較（x- ± s）

3.討論

頸椎病是指有頸椎骨關節、椎間盤及周圍軟組織退行性病變產生的臨床綜合征，屬于常見的骨科、神經內科疾病。脊髓型頸椎病屬于慢性進展性疾病，保守治療效果差，一般無手術禁忌證首選手術治療，而選擇何種手術方式成為研究重點[6-7]。頸椎后路單開門椎管擴大成形術在國內外應用普遍，治療效果好，操作簡單，但存在術后并發癥多弊端，其中軸性癥狀發生率高，不利于術后恢復，影響治療效果[8]。由于脊髓型頸椎病患者常常伴隨頸椎退行性病變及頸椎失穩，如何確保術后保持穩定性成為研究重點，而傳統采取棘突鋼板和鋼絲固定存留固定不確切，難以保證穩定性，且易發生并發癥[9]。側塊釘棒系統內固定植骨融合術利用側塊釘棒系統進行固定，其作為短節段固定方式，穩定強，頸椎的活動度得到最大程度的保留，而且盡早實現康復功能訓練，利于恢復。術中采用鈦釘固定在側塊上，利用粗絲線懸吊棘突根部，可避免因為椎旁肌及關節囊的彈性固定失效而引起關門，并有利于緩解頸椎后路手術的軸性癥狀，屬于重建頸椎穩定性的有效措施。本結果顯示隨訪12 個月治療有效率為94.44%，并發癥發生率11.11%，術后患者頸肩部疼痛與不適、上肢麻木與疼痛、臂叢牽拉試驗顯著低于術前，術后患者頸椎JOA 評分、頸椎管矢狀徑顯著高于術前，頸椎活動度顯著低于術前，提示采取頸椎后路單開門椎管擴大成形聯合側塊釘棒系統內固定植骨融合術可進一步提高治療效果，促使患者頸椎癥狀有效消除，減輕機體不適，而且術后并發癥少，手術操作可行性高，利于脊髓功能及運動功能康復，手術開展價值較高。與錢晶晶[10]結果“均無出現門軸側斷裂及開門失效現象，側塊固定螺釘位置良好，末次隨訪時患者的頸肩部疼痛VAS 評分明顯降低，JOA 評分明顯增加，C2 ～C7 Cobb 角明顯增大”相近，證實椎管擴大成形聯合釘棒系統內固定植骨融合術提高療效及減少并發癥的治療優勢。

綜上所述，頸椎后路單開門椎管擴大成形聯合側塊釘棒系統內固定植骨融合術治療脊髓型頸椎病的效果較好，值得應用。