藍(lán)光照射聯(lián)合早期撫觸在新生兒黃疸治療中的臨床效果觀察

黃 偵

（武漢市第九醫(yī)院 湖北 武漢 430000）

新生兒黃疸的發(fā)生與膽紅素代謝障礙有關(guān)，患兒以皮膚、鞏膜黃染為典型癥狀，目前，新生兒黃疸分為生理性黃疸與病理性黃疸，其中生理性黃疸患兒在新生兒出生后2 ～3 d 可自行消退，對于病理性黃疸患兒在伴有皮膚、鞏膜黃染癥狀可持續(xù)1 周以上，此外，胎糞為黃色，若未及時行有效治療可影響新生兒神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育，新生兒黃疸常規(guī)治療方式為藍(lán)光照射治療，近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出應(yīng)用早期撫觸輔助治療以提升生兒黃疸治療效果[1,2]。本次選取2019 年6 月—2020 年6 月我院82 例分別行藍(lán)光照射聯(lián)合早期撫觸治療以及單純藍(lán)光照射治療新生兒黃疸患兒治療效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年6 月—2020 年6 月 我 院 收 治 的84 例新生兒黃疸患兒，按照治療方法分為實(shí)驗(yàn)組（行藍(lán)光照射聯(lián)合早期撫觸治療）與對照組（單純藍(lán)光照射治療），各42 例。實(shí)驗(yàn)組中男22 例，女20 例，日齡5 ～14 d、平均（10.54±0.12）d，體重2 100 ～2 580 g，平 均（2 340.12±10.12）g， 胎 齡34 ～37 周， 平 均（35.11±1.05）周。對照組中男21 例，女21 例，日齡5 ～13 d、 平 均（10.52±0.14）d， 體 重2 110 ～2 550 g，平均（2 340.08±10.11）g。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考胡亞美主編第九版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》臨床診斷結(jié)果[3]；（2）參與患者的家屬均簽署了知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并先天性疾患者兒；（2）排除不配合藍(lán)關(guān)治療患兒；（3）排除接收過其他治療的患兒。

1.2 方法

對照組行藍(lán)光照射治療，該組患兒每日持續(xù)藍(lán)光照射治療12 h，在藍(lán)光照射治療期間為患兒帶上眼罩，并對患兒會陰與肛門等部位進(jìn)行遮蓋，光箱內(nèi)溫度應(yīng)控制在30℃左右，每隔2 h 翻身1 次。

實(shí)驗(yàn)組行藍(lán)光照射聯(lián)合早期撫觸治療，該組患兒在參考對照組完成藍(lán)光照射治療后醫(yī)護(hù)人員實(shí)施早期撫摸，醫(yī)護(hù)人員雙手清潔后適量涂抹嬰兒潤膚油，而后雙手揉搓以提升手溫，兩手大拇指指腹自患兒眉間向外推至兩側(cè)發(fā)際，而后雙手自下頜部向上撫觸，上行至患兒前額發(fā)際后，醫(yī)護(hù)人員一手將患兒頭部抬起，另一手撫摸經(jīng)耳后乳突區(qū)，撫摸至枕頭。然后醫(yī)護(hù)人員雙手自患兒兩側(cè)肋下至肩部，自肩部向腹部，腹部順時針畫圈法進(jìn)行按摩。再按摩四肢，醫(yī)護(hù)人員一手握住上臂，一手經(jīng)手腕向指尖按摩，一手窩腳踝，另一手經(jīng)腳踝將足趾按摩。最后協(xié)助新生兒翻身取俯臥位，以脊柱為中央，醫(yī)護(hù)人員雙手自頸部沿脊柱向臀部進(jìn)行按摩，按摩10 ～15 min/次，每日按摩2 次。

兩組患兒均持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒治療前、治療5 d 后總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素等血清膽紅素指標(biāo)。（2）比較兩組患兒治療5 d 總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，若患兒治療5 d 后皮膚、鞏膜黃染等癥狀均消失，膽紅素相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)正常水平，為顯效；若患兒治療5 d 后皮膚、鞏膜黃染等癥狀明顯改善，膽紅素相關(guān)指標(biāo)均接近正常水平，為有效；若患兒治療5 d 后皮膚、鞏膜黃染等癥狀以及膽紅素相關(guān)指標(biāo)未明顯改善，為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。（3）比較兩組患兒黃疸消退時間、初次排便時間以及平均住院時間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件展開分析與處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血清膽紅素指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患兒治療5 d 后總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素等指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血清膽紅素指標(biāo)比較（x- ± s）

2.2 總有效率

實(shí)驗(yàn)組患兒治療5 d 后總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 臨床治療指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患兒黃疸消退時間、初次排便時間均比對照組早，平均住院時間比對照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒臨床治療指標(biāo)比較（x- ± s）

3.討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示我國新生兒黃疸發(fā)病率在60%左右，絕大多數(shù)新生兒黃疸為生理性黃疸可自行消退，對于病理性黃疸患兒需開展對癥治療，以防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[4]。新生兒黃疸藍(lán)光照射治療過程中，通過應(yīng)用藍(lán)光波長以促進(jìn)患兒機(jī)體膽紅素代謝，這主要是由于藍(lán)光的波長區(qū)間在425 ～475 nm，血清膽紅素可吸收的波長區(qū)間在450 ～460 nm，在藍(lán)光照射下游離膽紅素可轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體排出體外[5-6]。嬰幼兒皮膚嬌嫩，早期撫觸過程中可持續(xù)刺激新生兒神經(jīng)系統(tǒng)，致使迷走神經(jīng)興奮，進(jìn)而促進(jìn)胰島素與胃泌素的合成與分泌，同時腹部刺激可促進(jìn)腸胃蠕動，減少膽紅素在肝腸中的循環(huán)，促進(jìn)血清中膽紅素經(jīng)糞便排出[7-9]。

祁康泰等臨床研究顯示應(yīng)用藍(lán)光照射結(jié)合早期撫觸治療的B 組總有效率為93.20%，顯著高于單純應(yīng)用藍(lán)光照射治療的A 組[10]。本結(jié)果與祁康泰等臨床研究結(jié)果一致，實(shí)驗(yàn)組總有效率高，且實(shí)驗(yàn)組治療5 d 后總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素等指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生可均顯著低于對照組，實(shí)驗(yàn)組患兒黃疸消退時間早，住院時間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，新生兒黃疸藍(lán)光照射結(jié)合早期撫觸治療有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。