超聲引導下多側孔針具經皮穿刺硬化術治療單純性腎囊腫的效果觀察

李 芳，黃德益，陳孝敏，卓玉水，劉小霞

（1 浙江省玉環市人民醫院超聲科 浙江 玉環 317600）

（2 浙江省玉環市人民醫院泌尿科 浙江 玉環 317600）

單純性腎囊腫是泌尿外科常見的疾病之一，其發病原因尚不明確，常見于中老年人[1]。單純性腎囊腫較小時無明顯癥狀，但當囊腫＞5 cm 后可能出現囊腫出血、繼發感染等引起腰部疼痛，因此需要積極治療[2]。以往常采用開放性手術治療腎囊腫，但手術創傷大，恢復慢，超聲引導下經皮穿刺硬化術與經后腹膜腹腔鏡手術是新近應用于臨床的微創手術方式，其應用于單純性腎囊腫治療的療效各異[3]。本研究觀察了超聲引導下多側孔針具經皮穿刺硬化術與經后腹膜腹腔鏡去頂減壓術治療單純性腎囊腫的療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2021 年1 月我院就診的98 例單純性腎囊腫患者為研究對象。根據不同治療方式分為觀察組（超聲引導下多側孔針具經皮穿刺硬化術）53 例和對照組（后腹膜腹腔鏡去頂減壓術）45 例。觀察組男33 例，女20 例；年齡（58.7±5.3）歲；病程（10.8±0.4）月。對照組男23 例，女22 例；年齡（58.1±5.5）歲；病程（10.6±0.5）月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[4]：（1）經B 超、CT 或MRI 確診；（2）囊腫直徑≥5 cm 或＜5 cm 但出現如下情況者：腎囊腫引起明顯臨床癥狀者，如上腹部不適、腹痛、血尿等；壓迫周圍臟器引起繼發性并發癥者。排除標準[5]：（1）有穿刺硬化治療禁忌證；（2）乙醇過敏；（3）囊腫與集合系統交通者；（4）穿刺路徑不能避開大血管或位于穿刺不易達到的部位者。

1.2 方法

觀察組患者采用超聲引導下多側孔針具經皮穿刺硬化術，穿刺針選擇本院自制的19 G E V 套管針，術前確定穿刺路徑并估計腎囊腫囊液量，局部麻醉，囑患者屏住呼吸，在超聲引導下按照穿刺路徑進針，使其至于囊腫1/3 ～1/2 靠近腎實質處，拔出針芯連接延長管進行抽吸囊液，抽吸完囊液后先用0.9%氯化鈉溶液沖洗囊腔后抽出，后注入無水乙醇硬化治療，注入量為抽取囊液的1/2，保留5 min 后抽出，最后在囊內保留5 m L 聚桂醇溶液，拔出穿刺針，包扎穿刺點。對照組患者采用后腹膜腹腔鏡去頂減壓術，取健側臥位，建立人工氣腹，剪開腎周筋膜，顯露腎囊腫，電鉤切開囊腫，吸出囊液，電凝切除囊壁，置入引流管，逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標

觀察術后并發癥、手術時間、住院時間及醫療費用等。療效評定標準，術后6 個月評估治療效果：顯效：腎囊腫完全消失，腎功能恢復正常；有效：腎囊腫體積縮小＞1/2 以上；無效：腎囊腫體積縮小≤1/2 或增大?？傆行У扔陲@效+有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者觀察指標比較

觀察組患者術后并發癥、手術時間、住院時間和醫療費用顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較（x- ± s）

2.2 兩組患者治療后療效比較

術后6 個月，觀察組患者的治療臨床總有效率（96.22%）顯著優于對照組（84.44%），差異有統計學意義（χ2=4.05，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的療效比較[n（%）]

3.討論

單純性腎囊腫是腎臟最常見的囊性疾病，對于較大囊腫直徑在5 cm 以上的大囊腫或臨床癥狀明顯者或囊腫壓迫腎臟引起腎素分泌過多而引發高血壓或影響腎臟正常功能導致尿毒癥，需手術治療。腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術和腎囊腫穿刺抽液硬化治療是最常用于治療方式[6-7]。雖然腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術在腎囊腫的治療上取得了顯著療效，但其有價格昂貴、技術要求高、需在全麻下進行、術后并發癥多等缺點，因此在一定程度上限制了臨床應用[8]。

超聲引導下腎囊腫穿刺抽液硬化治療相比于腹腔鏡手術更為微創，擁有價廉、高效、術后恢復快等優點[9-10]。但硬化治療成功率一直受到非議，因此，如何提高經皮穿刺硬化治療的成功率成為關注的熱點[11-12]。近年來研究顯示提高囊腫硬化成功率的關鍵在于抽凈囊液，常規穿刺針為18 ～22 G 的PTC 針，其僅由一個進出口，同時柔韌度較差，操作時易出現囊液抽吸不盡影響效果，因此本院根據此針的缺點進行改進，自制多側孔19 G EV針具，其具有以下優點擁有較軟的非金屬材質導管，在抽液過程中可隨囊壁的退縮自行調整，且不會損傷到周圍腎實質；擁有多方向上的側孔，在囊壁退縮過程中不會發生貼壁現象從而導致囊液抽吸不盡[13]。本結果顯示觀察組患者術后并發癥、手術時間、住院時間和醫療費用均顯著少于對照組，且術后6 個月觀察組患者治療臨床總有效率顯著優于對照組。表明超聲引導下多側孔針具經皮穿刺硬化治療單純性腎囊腫具有操作簡便，手術時間快，在局麻下進行，創傷少，住院時間短、醫療費用也較少。同時自制多側孔19 G EV 針具具有柔韌性強、側孔多等優點提高了硬化治療的成功率。

綜上所述，采用超聲引導下多側孔針具經皮穿刺硬化術治療單純性腎囊腫較經后腹膜腹腔鏡去頂術治療具有療效好，術后并發癥少等優點。