康復新液口服聯合依信漱口治療造血干細胞移植患者口腔潰瘍的效果分析

覃小芬，劉 陽，蔣翠芳

（廣東省中醫院血液科 廣東 廣州 510000）

造血干細胞移植是治療惡性造血系統性疾病的主要治療方法，可有效延長患者的生存期限，但大劑量和多療程的化療可能引起口腔黏膜的炎癥反應，臨床表現為口干、局部黏膜紅腫、口腔潰瘍形成和激烈疼痛等，可影響患者正常進食，不利于營養攝入，甚至誘發感染和導致住院時間延長，嚴重降低患者的生活質量[1]。研究表明[2]，口腔潰瘍是造血干細胞移植患者最常見的化療相關性不良反應之一，其發生率高達80%以上。目前針對化療性口腔潰瘍，臨床主要以藥物局部噴灑或者含漱進行治療，但臨床療效卻不甚滿意。康復新液是一種從蠊科昆蟲中提取的生物制劑，能消除局部炎癥水腫，促進肉芽組織在生，具有對黏膜無刺激性，長期使用不會引起菌群失調和誘發感染的優點。已有研究表明[3]，康復新液可顯著改善壓瘡、燒傷和糖尿病足等急慢性傷口的愈合效果。本研究將康復新液運用于造血干細胞移植化療性口腔潰瘍患者的管理中，取得較好的效果，現報告如下。

式中:x=(xS1,yS1,xS2,yS2,…,xSN,ySN)表示2N維的決策變量,y表示2維的目標向量;f1(x),f2(x)分別是節點安全連通度目標函數和節點網絡覆蓋率目標函數;?i∈[1,N],?j∈[1,N],i≠j,滿足d(Si,Sj)≤Rc是節點的全連通約束,其中d(Si,Sj)表示節點Si,Sj之間的歐氏距離;為節點移動能耗約束,為節點優化后與節點最初位置之間的距離,dth是節點允許移動的最大值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

運用回顧性病例資料研究法，選擇2019 年11 月—2021 年1 月我院血液科接受造血干細胞移植治療的42 例患者作為研究對象。根據入院時間進行分組，將2019 年11 月—2020 年3 月 入 院 的21 例 患 者 設 為對照組，其中男12 例，女9 例，年齡20 ～67 歲，平均年齡（40.67±13.85）歲；疾病診斷：急性白血病14 例，骨髓瘤2 例，再生障礙性貧血2 例，其他3 例；將2020 年4 月—2021 年1 月入院的21 例患者設為觀察組，其中男14 例，女7 例，年齡21 ～65 歲，平均年齡（39.10±11.91）歲；疾病診斷：急性白血病18 例，骨髓瘤1 例，再生障礙性貧血2 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）已確診為惡性造血系統性疾病，且符合造血干細胞移植治療指征；（2）治療過程中患者發生口腔潰瘍；（3）患者認知、理解能力正常；（4）無其他口腔疾患，且治療前口腔黏膜完整。排除標準：（1）合并高血壓、COPD、糖尿病等基礎疾病；（2）精神異常或者存在其他心理疾病。

1.2 方法

對照組給予西吡氯銨含漱液（簡稱“依信”，湖南科倫制藥有限公司生產，國藥準字H20010753）含漱治療。具體要求：在三餐后、睡前和起床后均須按要求進行漱口，含漱液用量為15 mL/次，漱口時間＞3 min/次，注意重復鼓腮、吸吮動作，以確保藥液充分接觸創口黏膜，如果患者耐受度較好，可以將漱口時間適當延長至5 min。同時指導患者注意治療期間的口腔衛生，每天早晚認真刷牙并清潔口腔。

“不要急著下結論，更不必擴大到所有的男人。這個男人也真有意思，當他覺得被Y徹底傷害之后，反倒放下了。他不怕別人背叛，就怕別人愛他。當他看到Y有了另外的男人，反而沒事了。”

（1）口腔疼痛評分：采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進行評估，畫1 條10 cm 的直線，分為10 等份，從左至右依次表上數字0 ～10，0 代表舒適和無疼痛，10 代表極度不舒適和劇烈疼痛，由患者根據自己的主觀舒適度進行勾選。（2）口腔黏膜炎評分（OAG）：該量表共8 個條目，采用3 級評分法，總分為8 ～24 分，得分越高則患者的口腔黏膜炎癥狀越嚴重。（3）治療效果：其中顯效為疼痛明顯緩解，可進食流質，黏膜的顏色改善，黏膜創口面積縮小70%以上；有效為疼痛部分緩解，黏膜顏色稍微改善，黏膜創面面積縮小30%以上；無效為疼痛基本未得到緩解，黏膜創面基本未變化，明顯影響進食。

通過SPSS 22.0 統計軟件建立數據庫并進行分析，計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

治療前兩組患者的VAS 和OAG 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的VAS 和OAG 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

1.3 觀察指標

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1.4 統計學方法

觀察組在對照組的基礎上聯合使用康復新液（湖南科倫制藥有限公司生產，國藥準字Z43020）口服治療，3 次/d，10 mL/次；注意將康復新液在口中含漱3 min后再吞服。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后VAS 和OAG 評分的比較

綜上所述，混凝土裂縫的成因有材料選擇、材料的配比、溫度的變化、濕度的影響、施工環節的操作不當等，這些因素會對混凝土的質量造成影響，任何環節出現錯誤都會影響工程的進度，造成一定的經濟損失，甚至是影響工程的使用壽命，針對出現裂縫的因素采取相對應的控制措施，保障工程的質量。工程施工的前期要根據工程的需求設計好混凝土的結構，選擇符合國家相關標準的材料，科學的計算出材料的配比，加強混凝土的養護，針對工程的需求可采用先進的混凝土材質。

2.2 兩組患者治療效果的比較

治療后觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較（例）

3.討論

預處理是整個造血干細胞移植治療過程中的關鍵環節之一，是指患者在進行造血干細胞輸注前所必需進行的免疫抑制劑、細胞毒性藥物以及放療等聯合性全身治療。有研究[4]表明，造血干細胞移植治療的患者因預處理過程中細胞毒性藥物的持續作用、自身免疫力的低下、體內微量元素的缺乏以及激素水平的改變等綜合因素的影響，導致其口腔潰瘍的發生率頗高。另外，口腔潰瘍的發生與細胞毒性藥物的種類明顯相關，藥物的細胞毒性越高，則其相關不良癥狀也較嚴重。因此，臨床醫護人員除了治療患者的原發疾病以外，還應積極關注預處理過程中不良反應的發生情況，盡量減少口腔潰瘍造成對患者的不良影響。

近年來隨著分子生物學的高速發展，研究人員關于口腔黏膜損傷作用和發生機制的認識也已經取得了較好的進展，然而在口腔黏膜修復治療手段的研究進展卻收效甚微。目前臨床口腔潰瘍的治療主要以局部用藥為主，雖然藥物品類較多，但多以消毒、抑菌為主，治療效果欠理想，例如：復方硼砂和洗必泰抑菌較好，但排泄較慢，可能因蓄積而損傷肝腎功能；口泰含漱液氣味較差，還可能引起患者出現惡心癥狀，使用依從性差等[5]。因而，臨床中應選用療效確切、刺激較小和價格公道的口腔潰瘍治療手段，以提高治療效果。

本文結果顯示，干預后觀察組患者的VAS 和OAG 評分均顯著低于對照組，治療效果顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明康復新液口服聯合依信漱口可明顯降低造血干細胞移植患者口腔潰瘍的不舒適感，減輕口腔黏膜炎癥反應，提高治療效果，分析原因如下：依信是臨床用來治療口腔炎性疾病的常用藥物之一，已被證實具有一定的口腔抑菌殺菌作用，且用藥安全性高，甚少出現不良反應，但口腔潰瘍表明通常覆蓋著炎性分泌物，依信漱口很難快速殺滅潰瘍基底層的細菌，導致藥物起效慢，用藥時間較長，進而影響治療效果。而康復新液中含有的多元醇類以及黏多糖氨基酸等主要的活性物質，具有明顯的消腫、解毒、消積以及散瘀等功效，在吞服之前先進行3 min 的含漱，可讓藥物充分作用在潰瘍創面，強化局部消炎抑菌的效果，改善創面局部的血液循環，加速創面肉芽組織的修復，且該藥物不會對口腔黏膜產生刺激，長期使用也不會造成口腔菌群失調、加重感染等，因此安全系數也較高[6]。此外，康復新液中含有的活性物質還能調節機體的免疫功能，提高患者體內血清溶菌酶和淋巴細胞的活性，使超氧化物歧化酶值升高，從而使機體的生理功能維持在平衡水平，進而提高患者的自身免疫能力。

綜上所述，康復新液口服與依信漱口聯合治療造血干細胞移植患者的口腔潰瘍，可強化兩者的藥物作用機理，降低口腔疼痛等不舒適感，協同促進潰瘍創面的修復，減輕口腔黏膜炎癥反應，提高治療效果，值得臨床應用。