助產(chǎn)門診產(chǎn)前分娩預(yù)演對(duì)初產(chǎn)婦分娩的效果分析

黃文湘，區(qū)允定，彭蓮梅

（佛山市婦幼保健院產(chǎn)房 廣東 佛山 528000）

自然分娩符合女性機(jī)體正常解剖特性，對(duì)產(chǎn)婦造成的損傷較小，且有利于幫助新生兒建立自主呼吸，是較為理想也是最為提倡的臨床分娩方式[1-2]。剖宮產(chǎn)適用于特殊的分娩情況，且其會(huì)給產(chǎn)婦帶來遠(yuǎn)期并發(fā)癥，近年來因初產(chǎn)婦對(duì)自然分娩過程中產(chǎn)生的不良情緒影響，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，在一定程度上影響分娩質(zhì)量，故而如何鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩成為研究熱點(diǎn)話題[3-4]。良好的分娩教育能夠讓孕產(chǎn)婦對(duì)分娩過程有充分認(rèn)知，進(jìn)而做出科學(xué)、理性的選擇來促進(jìn)自然分娩，但常規(guī)的健康教育模式存在一定不足，需要對(duì)其加以改進(jìn)[5]。本次研究為更好的改善初產(chǎn)婦分娩結(jié)局，分析經(jīng)助產(chǎn)門診的產(chǎn)前分娩預(yù)演實(shí)踐應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月—12 月產(chǎn)檢門診的初產(chǎn)婦300 例為研究對(duì)象，根據(jù)奇偶分配原則分為對(duì)照組（常規(guī)產(chǎn)前門診及孕婦學(xué)校健康教育培訓(xùn)）和實(shí)驗(yàn)組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加助產(chǎn)士提供的產(chǎn)前分娩預(yù)演），各150 例。產(chǎn)婦年齡22 ～32 歲，平均年齡（25.37±0.71）歲，體重指數(shù)（body mass index, BMI）為22 ～26 kg/m2，平均BMI（24.36±0.25）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）此次納入的研究對(duì)象均為初產(chǎn)婦；（2）均可進(jìn)行陰道試產(chǎn)者；（3）精神認(rèn)知正常，能夠積極配合分娩干預(yù)；（4）病史資料完整；（5）產(chǎn)婦及家屬對(duì)本次研究知情，并在相關(guān)文件上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；（2）有乳腺炎、乳腺腫瘤等疾病產(chǎn)婦；（3）合并精神障礙、視聽障礙者；（4）病史資料不全者；（5）不能配合試驗(yàn)者。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)門診干預(yù)方法及接受孕婦學(xué)校產(chǎn)前健康教育培訓(xùn)課程。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加助產(chǎn)門診助產(chǎn)士提供的產(chǎn)前分娩預(yù)演，主要內(nèi)容有：分娩預(yù)演從孕35 周開始，由助產(chǎn)門診助產(chǎn)士進(jìn)行預(yù)約、帶領(lǐng)，孕婦及家屬一起參加，預(yù)演時(shí)間為30 min。此次預(yù)演實(shí)施小組由5 名中級(jí)及以上職稱、溝通能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的助產(chǎn)士組成。分娩預(yù)演內(nèi)容：（1）助產(chǎn)士先進(jìn)行自我介紹，后講解臨產(chǎn)先兆和入院時(shí)機(jī)、入院時(shí)需攜帶的物品；（2）后帶領(lǐng)孕婦介紹病房以及入院須知，交代病房待產(chǎn)注意事項(xiàng)；（3）參觀產(chǎn)房，講授有關(guān)呼吸減痛法同時(shí)提高孕產(chǎn)婦的認(rèn)知水平，并了解整個(gè)分娩過程，借助模型演示胎兒及孕婦的正常動(dòng)作，指導(dǎo)產(chǎn)婦躺在產(chǎn)床上模擬分娩體位，講解有關(guān)分娩過程中的注意事項(xiàng)以及第二產(chǎn)程用力方法，還有輔助分娩用具等；（4）分娩預(yù)演時(shí)還可模擬實(shí)際環(huán)境，如孕婦若有突發(fā)腹痛、流液等情況，孕婦及家屬的應(yīng)對(duì)方法，或在外出活動(dòng)時(shí)突發(fā)臨產(chǎn)先兆應(yīng)當(dāng)怎么做等，進(jìn)行環(huán)境演練。模擬胎兒娩出及臍帶剪斷等生產(chǎn)全過程，對(duì)產(chǎn)婦提出的疑問進(jìn)行詳細(xì)解答；（5）介紹分娩過程中所使用的鎮(zhèn)痛方法，如分娩球、音樂療法、導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀使用等，還有相關(guān)新生兒出生后護(hù)理以及母乳喂養(yǎng)知識(shí)等，孕婦總結(jié)體驗(yàn)感受，消除分娩時(shí)產(chǎn)生的生疏感。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同干預(yù)方式應(yīng)用效果差異，包括（1）應(yīng)激水平和自我效能量表和SDS 抑郁自評(píng)量表使用SAS（焦慮自評(píng)）評(píng)估產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀態(tài)，均為百分制，分值越高，表明產(chǎn)婦負(fù)性情緒越重；GSES（自我效能感量表）10 ～40 分，分值越高，提示產(chǎn)婦的自我效能感越強(qiáng)。（2）記錄兩組分娩結(jié)局（自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、總產(chǎn)程時(shí)長、出血量、新生兒窒息）和產(chǎn)后并發(fā)癥（尿潴留、乳汁淤積）發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 展開整理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)前分娩預(yù)演對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)激水平的影響

干預(yù)前，產(chǎn)婦的應(yīng)激水平指標(biāo)和自我效能量表評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，產(chǎn)婦的焦慮、抑郁自評(píng)量表得分有不同程度降低，而自我效能感量表評(píng)分有所上升，但實(shí)驗(yàn)組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)前分娩預(yù)演對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)激水平的影響（x- ± s，分）

2.2 產(chǎn)前分娩預(yù)演對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響

兩組分娩結(jié)局和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，實(shí)驗(yàn)組自然分娩率78.67%高于對(duì)照組62.67%，總產(chǎn)程時(shí)間縮短，出血量少，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 產(chǎn)前分娩預(yù)演對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響

3.討論

初產(chǎn)婦因初次分娩經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)分娩知識(shí)的知曉水平較低，產(chǎn)婦會(huì)在分娩過程中出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情況，易激活全身交感神經(jīng)系統(tǒng)，阻礙產(chǎn)程正常進(jìn)展，進(jìn)而影響分娩結(jié)局[6-7]。本結(jié)果表示，同對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁自評(píng)量表得分有不同程度降低，而自我效能感量表評(píng)分明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示分娩預(yù)演能增強(qiáng)初產(chǎn)婦自我效能感，改善應(yīng)激水平。分娩預(yù)演積極引導(dǎo)產(chǎn)婦開展生理性分娩全過程的模擬練習(xí)，通過直觀展示與體驗(yàn)，能夠加強(qiáng)初產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知，且還能提高產(chǎn)婦對(duì)分娩環(huán)境及體位的熟悉度，讓初產(chǎn)婦在分娩過程中能夠通過大腦的情景演示還原到正式分娩現(xiàn)場(chǎng)，可有效增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我效能感，能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)活動(dòng)，改善產(chǎn)婦的應(yīng)激水平，促進(jìn)催產(chǎn)素分泌來誘導(dǎo)宮縮，利于分娩順利[8]。另外研究還表示，同對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組自然分娩率78.67%高于對(duì)照組62.67%，可縮短自然分娩產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)前分娩預(yù)演，為孕婦及家人帶來良好的分娩體驗(yàn)，能夠緩解產(chǎn)婦的不良情緒，能夠積極配合助產(chǎn)士進(jìn)行自然分娩，可加強(qiáng)分娩時(shí)規(guī)律性子宮收縮，進(jìn)而能減少產(chǎn)后出血，利于子宮產(chǎn)后恢復(fù)，規(guī)范了產(chǎn)前管理，能有效避免產(chǎn)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[9]。本研究表明，通過助產(chǎn)門診系列指導(dǎo)，產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留及乳汁淤積發(fā)生率均較對(duì)照組發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將助產(chǎn)門診的產(chǎn)前分娩預(yù)演應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩前，能改善產(chǎn)婦的應(yīng)激水平，提高產(chǎn)婦的自我效能，可促進(jìn)自然分娩率的提高，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得應(yīng)用。