聚焦解決模式護理在腦卒中患者中的效果觀察

李桂祥

（貴州水礦控股集團總醫院神經內分泌科 貴州 六盤水 553000）

腦卒中屬于急性腦血管疾病，發病率較高，且具有較高的致殘率[1]。經臨床統計，腦卒中約有3/4 的患者會出現不同的功能性障礙，如失語、偏癱、情感等，對患者的生活產生了嚴重的影響[2]。而聚焦解決模式是一種新型的干預措施，其是在積極心理模式下，以尊重患者為背景，挖掘患者自身潛在能力的一種干預方式，其可以充分調動患者的主觀能動性，提升康復效果[3]。本文以70 例患者為研究對象，重點分析腦卒中患者用聚焦解決模式后對日常生活自理能力的影響，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2020 年1 月本院收治的70 例腦卒中患者為研究對象，將其按照隨機數表法分為對照組和實驗組，各35 例。對照組中男性19 例、女性16 例，年齡49 ～80 歲，平均年齡（65.85±5.28）歲，腦出血10 例、腦梗死25 例；實驗組中男性20 例、女性15 例，年齡50 ～81 歲，平均年齡（66.15±5.33）歲，腦出血11 例、腦梗死24 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）經影像學檢查確診者；（2）均為首次發病者；（3）意識清晰，病情穩定者；（4）病程在3 個月左右者；（5）臨床資料完整者；（6）患者與家屬均知情，并簽署知情同意書者。排除標準：（1）合并有嚴重的充血性心力衰竭者；（2）有肝腎功能不全者；（3）活動性肝病者；（4）不配合檢查者；（5）惡性腫瘤者；（6）臨床資料不全者；（7）中途退出研究者。

1.2 方法

對照組采用常規護理，以患者病情為依據，實施常規的康復訓練，即從良好的肢體擺放開始康復訓練，同時指導相關注意事項與應急指導等。

實驗組在對照組的基礎上，增加聚焦解決模式，具體操作如下。

在開展干預前，需要以患者基礎情況為依據，提出相應的問題，制定相關目標，作出問題的引申，進行自省評價等。（1）由護士長對本科室的相關護理人員進行規范化培訓，按職業不同進行分工，并組建聚焦解決模式小組。此小組需要在常規護理與健康教育、康復指導下，開展相應的聚焦解決模式干預。（2）提出問題：腦卒中患者因肢體活動不佳，易引發一系列的應激反應。需要對其病情進行了解，及時做好溝通與處理，探討其他問題。不同的患者指導不同問題的解決方法，如進食可先進食粥類，進食水果時，需要保持側臥位。（3）目標的制定：需要幫助患者提升治療信心，多數患者因生活不能自理而失去治療信心，引發不良情緒，如恐懼、焦慮等，故需要不斷指導或是引導患者，結合相關案例，為其制定小目標，提升患者配合積極性。（4）延伸問題：需要與患者共同對之前的治療效果進行總結，對治療中出現的問題進行歸納，基于此，制定相應的解決方式，并引導或是鼓勵患者去思考問題，尋找解決方法，進一步改善不良情者，提升治療信心。（5）評價：需要與患者共同面對目標治療效果的反饋，如經過康復訓練，生活能力提升了多少，需要護理人員根據實際情況為患者做出相應改變，并給予積極的評價，提高患者希望值。

1.3 觀察指標

（1）對比患者日常生活自理能力、負性情緒、自我效能、希望水平、護理滿意度。（2）日常生活自理能力：用Barthel 工具，對患者的生活能力做評價，包括行走、穿衣、如廁、進食等，分數越高，說明患者的日常生活自理能力越強。

（3）負性情緒是指焦慮與抑郁，分別應用SAS、SDS工具做評價，分數越高，負情緒越嚴重。（4）用相關自我效能量表，對患者自我效能做評價，包括自我管理效能、活動效能，分數越高，自我效能水平越強。（5）用Herth 希望量表，對患者的希望水平做評價，包括親密關系、積極態度、積極行動，分數越高，患者的希望水平越強。（6）以本院自制的工具，對患者護理滿意度做對比，總分100 分，分以上等級，即＞90 分（非常滿意）、75 ～90 分（滿意）、＜75 分（不滿意），前兩項比例之和，即為護理滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件分析，計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 日常生活自理能力、負性情緒比較

護理后日常生活自理能力評分相比，實驗組高于對照組，且負性情緒評分相比實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組日常生活自理能力、負性情緒比較（x- ± s，分）

2.2 自我效能比較

護理后實驗組自我效能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我效能比較（x- ± s，分）

2.3 希望水平比較

護理后實驗組希望水平評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組希望水平比較（x- ± s，分）

3.討論

聚焦解決模式是由Steve deShazer 在20 世紀70 年代末提出的，在目前臨床上得到廣泛應用的一種心理干預治療模式。這個模式建立在對患者本身的資源利用上，具體含義是指醫護人員把干預的關注點集中在患者一同構建解決方法來完成患者的期望值，關注患者的心態讓其康復能力大大提高，從而幫助患者的病情能夠得到進一步的緩解。

在人們自身完成相應目標時所用的行動與能力判斷即為自我效能感。而在腦卒中患者護理中，提升自我效能感，可以讓患者盡快適應相應的角色，尋找社會的支持，提升治療配合與康復效果，從而提升自護能力、希望水平與生活質量。而在腦卒中患者護理中，開展聚焦解決模式，其以解決問題為基礎，將關注點引導在正向方面，挖掘患者的個人潛在能力與資源，提高護士護理積極性，尋找潛在與自身能力，幫助患者培養相應的應對及適應能力，激發患者的行動、參與、承諾能力，進一步提升其康復效果，對改善患者負性情緒、提升日常生活自理能力及自我效能、希望水平、護理滿意度具有重要作用[4]。

本研究中證明聚焦解決模式可以增強患者戰勝疾病的信心和日常生活的自理能力，減輕腦卒中患者的心理壓力和不良情緒，有利于治療和康復措施的實行，讓患者能夠自主進行功能訓練，最大限度的恢復和提高患者的日常生活自理能力，同時也可以穩定患者的情緒，促進患者的身心都能健康發展，縮短住院的時間，降低住院費用。在臨床護理工作中值得推廣[5]。

綜上所述，腦卒中患者采用聚焦解決模式護理，效果非常顯著，值得應用。