推拿療法配合功能鍛煉治療肩周炎的有效性分析

福 英

（濟(jì)寧市盲人按摩醫(yī)院按摩科 山東 濟(jì)寧 272000）

肩周炎疾病又稱肩凝癥，凍結(jié)肩、五十肩，是一種臨床以疼痛和活動(dòng)受限為主要特征的常見病，多發(fā)病，西醫(yī)把肩周炎分為疼痛期和凍結(jié)期，中醫(yī)分為痛痹、寒弊，濕弊，本病主要有急性損傷慢性勞損所致，在自身正氣不足之時(shí)，風(fēng)寒濕邪侵入人體而發(fā)病[1]。在傳統(tǒng)的治療方式選擇上，以功能鍛煉為主，然而獲取的成效不夠顯著。推拿療法對(duì)此種疾病的治療存在一定作用，所以為了分析推拿療法配合功能鍛煉治療的有效性，對(duì)78 例患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月—2020 年9 月我院接受治療的78 例肩周炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，即進(jìn)行功能鍛煉的基礎(chǔ)組與推拿療法配合功能鍛煉治療的特殊組，各39 例。其中基礎(chǔ)組男20 例，女19 例，年齡40 ～65 歲，平均年齡（53.60±3.98）歲。病程0.7 ～33 個(gè)月，平均（20.36±4.12）個(gè)月；特殊組男16 例，女23 例，年齡42 ～66 歲，平均年齡（55.20±4.78）歲。病程0.9 ～35 個(gè)月，平均（21.25±5.10）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法

基礎(chǔ)組：運(yùn)用功能鍛煉治療方案，（1）進(jìn)行爬墻鍛煉，引導(dǎo)患者對(duì)著墻壁，保持雙腳和墻角互相貼緊，順著墻壁運(yùn)用雙手向上爬動(dòng)，向上居高上肢，在3 min 左右的時(shí)間放下，堅(jiān)持鍛煉幾次[2]；（2）進(jìn)行搖肩，健康一側(cè)單腿鍛煉弓步運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)鍛煉，由慢到快緩慢進(jìn)行；（3）進(jìn)行拉繩，在高處滑輪上懸掛對(duì)應(yīng)的繩子，患者兩手握住繩子兩側(cè)加以上下拉繩鍛煉，適當(dāng)擴(kuò)展范圍；（4）進(jìn)行人體后拉手鍛煉，患者兩手向后，健康一側(cè)手拉住患側(cè)手，多次進(jìn)行向上拉動(dòng)鍛煉；（5）進(jìn)行外旋，患者背部依靠墻壁保持站立的姿勢(shì)，兩手對(duì)曲軸握住完成外展旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，促使拳背和墻壁接觸[3]；（6）進(jìn)行棍棒法鍛煉，患者兩手對(duì)棍棒握住，逐步向上舉，接下來(lái)兩手握住棍棒開展兩側(cè)外展運(yùn)動(dòng)。

特殊組：以基礎(chǔ)組的功能鍛煉為前提引進(jìn)推拿療法，推拿治療原則：早期應(yīng)以舒筋通絡(luò)祛瘀止痛。晚期應(yīng)以剝離粘連，滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)度，找到患者肩井穴位、曲池穴位、阿是穴位、外關(guān)穴位、大椎穴位、缺盆穴位等，采取推法、拿法、滾法、抖法與搓法等，確定患者肩關(guān)節(jié)附近、肩胛部位、上臂部位和腋后部位等進(jìn)行推拿治療[4]，結(jié)合患者實(shí)際病情，立足于推拿的理念進(jìn)行點(diǎn)線面推拿，點(diǎn)以穴位為主、線以經(jīng)絡(luò)循行方向?yàn)橹鳌⒔璺滞萍珉危迫嗉珉蝺?nèi)側(cè)及肩胛骨周圍，母只播揉肩甲內(nèi)側(cè)——（菱形肌述及及等。點(diǎn)按輸穴，肩胛內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)，揉按天宗、肩井、丙風(fēng)滾肩胛骨周圍進(jìn)行松解粘連，然后揉法和滾法對(duì)患者背闊肌與斜方肌進(jìn)行放松處理，順著經(jīng)絡(luò)進(jìn)行按揉，點(diǎn)按肩貞穴位，拿揉肩胛骨與周圍肌肉，按壓天宗穴位與肩部肌肉，點(diǎn)按缺盆穴。運(yùn)用多指給予上肢揉拿，點(diǎn)揉合谷穴位、曲池穴位和陽(yáng)溪穴位，加之引導(dǎo)患者上舉肢體、外旋活動(dòng)、內(nèi)旋活動(dòng)，最終進(jìn)行搖肩[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，顯效：指患者不存在肩部疼痛感，肢體可以自由活動(dòng)，并且上臂能夠外展90°與后伸30°；有效：指患者肩部輕微疼痛，上臂能夠外展75°與后伸20°；無(wú)效：指患者肩部依舊疼痛感顯著，活動(dòng)能力沒(méi)有好轉(zhuǎn)。分析患者疼痛感評(píng)分，借助視覺(jué)模擬評(píng)分原則，不存在疼痛感記作0 分、輕度疼痛是1 ～3 分、中度疼痛是4 ～6 分、大于7 分的情況屬于重度疼痛，疼痛感與分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)正比關(guān)系[6].記錄兩組患者功能活動(dòng)積分情況，圍繞《外科疾病診斷》文件涉及的Melle評(píng)分原則給予患者肩部外展項(xiàng)目、中立位外旋項(xiàng)目、手至頸部、脊柱與嘴等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，借助4 級(jí)方式完成分?jǐn)?shù)評(píng)估，功能活動(dòng)與評(píng)分之間呈現(xiàn)反比關(guān)系[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 版本的統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)治療效果

基礎(chǔ)組顯效15 例、有效17 例、無(wú)效7 例，特殊組顯效18 例、有效19 例、無(wú)效2 例。特殊組患者總有效率94.9%，高于基礎(chǔ)組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 統(tǒng)計(jì)疼痛分?jǐn)?shù)

治療之前，特殊組患者疼痛評(píng)分與基礎(chǔ)組疼痛評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療，特殊組患者疼痛評(píng)分低于基礎(chǔ)組疼痛評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（x- ± s，分）

2.3 兩組功能活動(dòng)評(píng)分比較

治療前，兩組患者對(duì)應(yīng)的功能活動(dòng)分?jǐn)?shù)：基礎(chǔ)組（6.59±2.01）分、特殊組（6.59±2.01）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，特殊組患者功能分?jǐn)?shù)評(píng)估（1.40±1.60）分和基礎(chǔ)組患者功能分?jǐn)?shù)評(píng)估（3.59±1.77）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組功能活動(dòng)評(píng)分比較（x- ± s，分）

3.討論

對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)上的肩周炎疾病，是肩關(guān)節(jié)周圍組織出現(xiàn)的一種無(wú)菌性炎性癥狀，發(fā)病大多數(shù)和肩關(guān)節(jié)組織勞損與退行性變存在關(guān)聯(lián)。患者往往在夜間疼痛感增強(qiáng)，究其原因是氣血內(nèi)歸于臟腑，外周經(jīng)脈氣血有所減少，造成脈道受到阻礙難以通常運(yùn)行，而肩部疼痛受到血液循環(huán)影響，在很大程度上和不通則痛的理念相貼切[8]。功能鍛煉方式不能保障患者在短時(shí)間內(nèi)得到病情緩解，然而將功能鍛煉與推拿療法進(jìn)行結(jié)合，能夠更加全面的擴(kuò)展患者毛細(xì)血管，改善患者體內(nèi)血管的微循環(huán)，加快血液循環(huán)速度，一方面存在驅(qū)寒理氣的功效，另一方面存在活血舒筋的功效。本結(jié)果顯示：特殊組患者總有效率94.9%高于基礎(chǔ)組的總有效率79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)治療，特殊組患者疼痛評(píng)分（2.51±1.74）分低于基礎(chǔ)組疼痛評(píng)分（5.60±0.59）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)治療，特殊組患者功能分?jǐn)?shù)評(píng)估（1.40±1.60）分和基礎(chǔ)組患者功能分?jǐn)?shù)評(píng)估（3.59±1.77）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，肩周炎疾病的治療過(guò)程中，推拿療法配合功能鍛煉，可有效緩解患者肩部疼痛和不良癥狀，提高臨床治療有效性，因此，推拿療法聯(lián)合功能鍛煉治療值得在臨床中應(yīng)用。