體外沖擊波與內鏡手術治療泌尿系結石的效果分析

摘要：目的：探究體外沖擊波與內鏡手術治療泌尿系結石的臨床效果。方法：以我院2019年3月到2021年3月接收治療的泌尿系結石患者110例進行研究，基于不同服務模式劃分為兩組。常規組采用體外沖擊波治療方式。實驗組采取內鏡手術。觀察兩組患者的手術指標、疼痛感受評分與并發癥發生率。結果：實驗組的康復指標均顯著優于常規組，數據指標具備較大差異，P<0.05;治療前兩組患者疼痛感相當，P>0.05;術后實驗組疼痛感評分低于常規組，P<0.05;實驗組的并發癥指標的發生率明顯少于常規組，數據指標滿足統計學標準，P<0.05。結論：內鏡手術能夠有效治療泌尿系結石，對于泌尿系結石癥狀的改善作用明顯，可以有效減輕患者的術后應激反應并加快患者術后康復效率，值得推廣。

關鍵詞：體外沖擊波;內鏡手術;泌尿系結石;臨床療效

【中圖分類號】R364.2+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-033-01

泌尿系結石屬于泌尿外科比較常見的疾病，泌尿系結石對于患者的生活質量存在相當嚴重的影響，有統計數據認為，結石一般發生在腎臟、輸尿管、尿道以及膀胱等部位，在臨床中對于這一類患者大多帶有血尿、腎絞痛、惡心嘔吐以及排尿困難等癥狀，如果治療干預不及時，會導致患者的腎功能發生損傷，嚴重時還會危機患者的生命[1]-[2]。臨床中對于泌尿系結石的治療思路主要是以手術為主，不同手術方式所能夠達到的康復指標各有不同，傳統的體外沖擊波手術方式主要是在體外沖擊波并以直視之下觀察并操作，整個手術操作過程具備較高的穩定性與指向性，但是因為體外沖擊波本身的創傷性特征影響，導致患者的整體預后效果比較差。近些年隨著內鏡技術的持續性發展，基于內鏡的取石術在臨床中的應用價值也在不斷的突出展現，內鏡之下的微創治療方式可以實現對結石的有效處理，可以有效減輕手術創傷的風險問題，同時提高患者的整體預后水平[3]。對此，為了進一步提高患者的整體預后水平，本文以對比研究探討不同手術方案應用于泌尿系結石的治療效果。具體研究如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以我院2019年3月到2021年3月接收治療的泌尿系結石患者110例進行研究，基于不同服務模式劃分為兩組。實驗組患者55例，男女分別34例、21例，年齡（54.34±3.66）歲;常規組患者55例，男女分別35例、20例，年齡（55.23±4.08）歲。兩組患者的一般資料無顯著差異，P>0.05。

入選標準：通過B超和CT確診;保守治療無效。排除標準：凝血功能存在障礙;妊娠期哺乳期婦女;存在嚴重心、腎功能損傷。

1.2方法

常規組采用體外沖擊波治療方式，在治療之前先通過醫護人員為患者提供手術流程指導，并采取適當體位維持應用X線實現對患者結石情況的全程觀察，檢查內容主要是以結石大小、數量以及位置為主，檢查完成后應用電磁式的碎石機在體外進行沖擊波碎石，在治療期間患者的腎結石和輸尿管結石能量參數應當按照患者結石部位進行調整。沖擊的次數設置為1500到3000次，電壓設置為8.5-13.5KV。針對體積相對較大的結石患者，在治療期間進行焦點調整并從不同角度進行沖擊碎石。在治療完成后為患者提供抗感染治療，同時基于KUB檢查治療效果。

實驗組采取內鏡手術，治療前讓患者維持截石位并進行腰部麻醉，在麻醉藥物生效后將輸尿管鏡通過尿道進入膀胱，基于患側插入導絲，將導絲順輸尿管置入直達結石位置，觀察結石情況。采用取石鉗將結石取出，根據患者結石大小應用激光粉碎再進行取出操作，結石取出完成后應用雙J管留置并提供生命體征檢測，采取與常規組相同的術后治療與檢查方案。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的手術指標、疼痛感受評分與并發癥發生率。

手術指標和并發癥指標主要包含手術時間、尿液顏色、住院時間與術后發熱、尿潴留以及其他常規并發癥。疼痛評分采用VAS量表進行評價，分數越高證明疼痛感越強。

1.4統計學方法

本研究應用SPSS24.0軟件實現對數據的收集和統計學處理，采用%進行計數并用x2上進行檢驗，采用（）進行計數并用T值進行檢驗，P<0.05證明兩組數據對比有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者康復指標情況對比

實驗組的康復指標均顯著優于常規組，數據指標具備較大差異，P<0.05。詳見表1。

2.2疼痛對比

治療前兩組患者疼痛感相當，P>0.05;術后實驗組疼痛感評分低于常規組，P<0.05。詳情見表2。

2.3并發癥發生率對比

實驗組的并發癥指標的發生率明顯少于常規組，數據指標滿足統計學標準，P<0.05。詳見表3。

3.討論

泌尿系結石屬于臨床中常見疾病，臨床中疾病主要是以泌尿系統中結石為主，結石的發生最為突出的表現在于疼痛，患者會因為反復發作的疼痛而呈現出生活質量下降、無法正常工作等現象。并且在泌尿結石不斷加重時，還會導致泌尿系統感染、尿路黏膜炎癥反應，從而導致黏膜惡變形成腫瘤，對于患者的生命健康以及生命安全存在比較嚴重的威脅[4]。在患者出現泌尿系結石之后，患者的自身腎功能也會遭受一定程度的損傷，此時會導致系列并發癥的發生。伴隨著近些年人們生活質量的持續提升，泌尿系結石的發病率也會隨之提升，此時發病年齡也會想著年輕化的趨勢發展，這也要求患者需要及時接受相關治療，并獲得良好的治療以及優質預后。

應用內鏡手術和體外沖擊波手術兩種方式均可以用于泌尿系結石的治療，在體外沖擊波碎石方面雖然可以達到良好的泌尿系結石治療作用，但與腔內手術對比仍存在較多的缺陷與弊端，部分患者因為體外沖擊波碎石還會導致肋間神經遭受影響，此時上腹部會出現嚴重的不適感[4]。另外，體外沖擊波碎石后患者還存在較高排石不徹底發生率，此時對于患者的預后也會呈現出比較大的影響，同時體外沖擊波碎石存在較大的損傷，會導致患者泌尿系感染發生率的提升[5]。對此，采用內鏡手術方式進行治療顯得非常重要，可以以微創方式實現治療，患者的術后康復速度更快，并且手術治療本身基本無任何創傷，所以患者的康復速度更快，相對于傳統手術而言具備更加突出的優勢，特別是預后與安全方面的優勢明顯[6]。與此同時，輸尿管鏡的應用可以通過光感纖維內窺器提供支持開展手術，在電視監視的基礎上可以有效拓展手術操作視野，可以促使整個手術治療更加清晰且直觀，同時實現對患者病灶的準確定位，整個操作過程對于可以有效規避對患者管道形成損傷，可以一定程度提高結石的清除率。

本次研究結果顯示，實驗組的康復指標均顯著優于常規組，數據指標具備較大差異，P<0.05;治療前兩組患者疼痛感相當，P>0.05;術后實驗組疼痛感評分低于常規組，P<0.05;實驗組的并發癥指標的發生率明顯少于常規組，數據指標滿足統計學標準，P<0.05。本次研究結果充分證明內鏡手術可以有效治療泌尿系結石，對于癥狀的控制作用明顯，可以有效提高患者的整體預后效果，可以作為常規手術方案。

綜上所述，內鏡手術可以有效治療泌尿系結石，對于泌尿系結石癥狀的改善作用明顯，可以有效減輕患者的術后應激反應并加快患者術后康復效率，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉玉剛，劉龍.外沖擊波與內鏡手術治療泌尿系結石的效果和安全性對比分析[J].醫學研究，2019，001（006）：P.57-57.

[2]姜林，任大勇，王東，等.體外沖擊波與內鏡手術治療泌尿系結石效果的對比探析[J].家庭醫藥2019，4（21）：391-391.

[3]盧遠林.體外沖擊波與內鏡手術治療泌尿系結石的效果觀察及VAS評分影響分析[J].心理月刊，2020，v.15（11）：164-164.

[4]胡衛國，王碧霄，姬超岳，etal.上尿路結石合并CRE菌尿行內鏡手術后控制感染并發癥的經驗[J].中華泌尿外科雜志2020，41（10）：764-768.

[5]王超，吳長富，羅玉紅，等.可視穿刺經皮腎鏡治療腎盞憩室結石的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2020，026（004）：78-81.

[6]邰圣城，范祎，陳良，etal.泌尿系結石化學成分及其與尿尿酸，尿鈣水平的相關性研究[J].中國基層醫藥，2021，28（06）：912-915.

作者簡介：張繼鴻（1986-10-），男，漢族，本科，云南昆明人，主治醫師，研究方向：泌尿系結石。