臨床檢驗體液標本送檢不合格原因分析

王雪艷

摘要：目的：探討臨床檢驗體液標本送檢不合格的原因，提高合格率。方法：選取我院2019年12月至2020年12月所收集的送檢不合格體液標本134例，調查患者臨床指標，進行回顧性分析，探討標本送檢不合格原因。結果：送檢標本不合格原因中送檢不及時與容器錯誤為主要原因（占比20.90%），其次為標本污染（占比16.42%）、藥物影響（占比15.67%）。結論：臨床檢驗體液標本送檢不合格主要與送檢不及時、容器錯誤因素相關，因此臨床采集標本時，應及時送交檢驗，并選擇合適的容器，保證檢驗結果的準確性。

關鍵詞：臨床檢驗;體液標本;送檢;不合格;原因;分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-367-01

臨床檢驗在我國是指臨床醫院實驗室或研究所為臨床醫學提供的一系列實驗檢查、檢測工作，可明確得知檢查結果，適用于臨床疾病診斷[1]。通常是將患者血液、體液、分泌物等標本通過儀器進行檢測的方法，強調檢驗過程中的檢測措施及檢測質量，對檢測全過程進行嚴格管理，為臨床提供可靠數據。臨床檢驗標本種類繁多，常采取體液檢查[2]。體液標本包括尿液、糞便、痰液、腦脊液、胸腹水及其他穿刺液等，是臨床檢查最主要也是最有用的手段之一，效果良好，應用范圍廣[3]。隨著醫學發展，臨床體液標本檢驗應用廣泛，但不可避免會出現送檢不合格現象，因送檢不合格原因眾多，對此，本研究針對臨床檢驗體液標本送檢不合格原因進行了詳細分析，現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2019年12月至2020年12月所收集的送檢不合格體液標本134例，進行回顧性分析，標本來源：男79例，女55例;年齡20～78歲，平均（58.72±2.34）歲;尿液標本56例，糞便22例，痰液18例、腦脊液8例、胸腹水10例、陰道分泌物12例、精液5例、前列腺3例。

1.2 方法

（1）標本采集前準備：在采集前1天，根據需要采集標本要求，告知患者進行合理準備。（2）尿液標本：包括尿常規，以隨機尿多見，留取中段尿;標本量一般為5ml以上，應在1h內送檢;尿細菌培養，采集前，應清潔采集部位，進行標記，無菌操作，防止污染，常采集中段尿或恥骨上穿刺尿;24h尿蛋白檢查，采集24h尿，即患者在一次性排空膀胱后的24h內的全部尿液;記錄尿量后，取10ml送檢，該項目采集患者應在檢驗部門領取5～10ml甲苯，避免尿液中的細菌代謝，影響檢測結果。（3）糞便：采集患者新鮮糞便中帶有黏液或膿血等現象的異常部分，常規采集量為3～5g，應在1h內送檢。（4）痰液：患者采集標本前應漱口，深咳后取清晨第一口痰;細菌培養患者應注意無菌操作。（5）腦脊液：取3個無菌試管，第一個為病原生物學檢查;第二個化學、免疫學檢查;第三個病理、細胞學檢查;每個試管采集1～2ml標本，無菌操作。（6）胸腹水：進行穿刺，取中段標本。（7）陰道分泌物：由婦產科醫生采集，患者在采集標本前24h，禁止性交、盆浴、陰道上藥或灌洗等。（8）精液：患者在采集前3～5天應禁欲，采集前，排凈尿液，收集一次性射出的全部精液，放入干凈、干燥容器內;應在1h內保溫送檢，溫度應在20～40℃之間，以免影響精子活動。（9）前列腺：采集前，排空膀胱，清洗尿道外口，無菌操作，包皮上翻，防止載玻片觸碰尿道口，造成污染，壓迫前列腺體進行采取。（10）對檢查標本應按照規定及時送檢，仔細檢查及核對，分析不合格標本出現原因。

1.3觀察指標

（1）分析不合格標本占比，觀察各體液標本的不合格例數。

（2）分析送檢標本不合格原因[4]，觀察標本污染、送檢不及時、容器錯誤、標本凝固、藥物影響、采集量不夠等原因對不合格率的影響。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0分析數據，計量資料（）、計數資料分別實施t、檢驗。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 分析不合格標本占比

不合格標本中，尿液所占比例（35.82%）最高，其次為痰液（13.4%）、糞便（12.69%），見表1。

2.2 分析送檢標本不合格原因

總結分析送檢標本不合格原因，包括標本污染、送檢不及時、容器錯誤、標本凝固、藥物影響、采集量不夠，其中送檢不及時與容器錯誤為主要原因，其次為標本污染、藥物影響，見表2。

3 討論

臨床檢驗是建立在基礎醫學與臨床醫學上的連接學科，由生物學、免疫學、血液學、生物化學等多學科組成，是醫療衛生檢查的重要組成部分，以檢驗醫學為基礎實施，多學科相互配合進行的綜合性應用[5]。

臨床標本送檢時，常會產生不合格現象，對此，應及時尋找原因，積極干預。檢驗標本的質量對檢驗結果有很大的作用，是檢查質量的有效指標，起決定性作用[6]。體液檢查種類多樣，尿液、糞便、痰液、腦脊液、胸腹水、前列腺等標本均屬于體液檢查，在臨床有很好的鑒別診斷作用。應嚴格按照體液標本采集規范采集標本，保證檢測結果的真實性、有效性[7]。

本文通過調查分析表明，不合格檢驗標本中送檢不及時、容器錯誤是主要原因，其次為標本污染、藥物影響、采集量不合格、標本凝固。標本被污染，標本采集過程中未嚴格執行無菌處理存放，或標本送檢中被其他物質污染，影響檢驗結果的準確性。容器不合格，主要是指體液標本檢驗中，很多標本需要盛裝在特定容器中才能復合檢驗要求，一些醫護人員采集標本時，因盛裝容器錯誤不符合檢驗標本，而影響檢驗結果。標本送檢不及時：最常見于尿液、糞便標本中，標本采集后未及時將其送交檢驗，標本性狀暴露在空氣中而發生改變，而影響檢驗結果。標本受藥物影響：采集標本前，未了解患者用藥史，及最后用藥情況，標本容易受到藥物影響，而影響檢驗結果準確性。標本凝固：標本采集后，未進行妥善存儲，導致標本凝固，或需要添加抗凝劑標本未及時添加，而導致標本性狀發生不變化，影響檢測結果準確性。

針對上述影響因素，臨床可針對性改善：選擇合適的盛裝容器，盡量選擇一次性使用，防止反復應用增加清潔工作;嚴格控制標本采集量，嚴格遵醫囑執行采集標本;避免標本之間污染，遵照無菌操作要求取液，于標本存儲過程中嚴格把控微生物培養，杜絕污染可能性;避免藥物相互影響：采集標本前，詢問患者用藥史與最近用藥情況，在保證身體情況允許情況下采集標本。及時送交檢驗：安排專人負責送交檢驗，妥善收集與貯存標本，根據標本性狀不同分類保存。

綜上所述，臨床檢驗體液標本送檢不合格原因與多種因素有關，應提高臨床標本采集質量，提高送檢合格率。

參考文獻：

[1]郭新宇、阿米娜·卡德爾. 醫學計量如何為臨床檢驗實驗室質量管理體系的運行提供可靠的保證[J]. 中國檢驗檢測， 2020， 28（06）：26+98.

[2]湯麗. 臨床患者尿常規檢驗結果的影響因素研究[J]. 中國現代藥物應用， 2020（1）：58-60.

[3]向小紅[1]， 吳勇[1]. 臨床血液體液室不合格標本原因分析及改進措施[J]. 臨床檢驗雜志（電子版）， 2019， 008（002）：127-128.

[4]楊輝. 藥物對臨床醫學檢驗結果的影響探討[J]. 中國實用醫藥， 2020， 15（12）：161-163.

[5]黎英，包玲，栗正，雷琴.檢驗體液標本不合格原因分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（20）：177-178.

[6]陳立華， 魏移娟. 探析臨床檢驗體液標本送檢不合格的原因及改善方法[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2019， 021（010）：253-254.

[7]更藏達杰. 臨床檢驗體液標本送檢不合格的原因與建議[J]. 人人健康， 2019（9）：263-263.