外傷后，如何處理？

雷秋花

活潑好動是每個孩子的天性，寶寶小小的身體里似乎總是有用不完的活力。可隨著孩子活動范圍的擴大，各種磕磕絆絆的問題也隨之而來。磕著碰著、擦傷摔傷、割傷燙傷……各式各樣的皮外傷，處理的時候稍有不慎，可能就會在孩子身上留下一個小小的“印章”。

日常生活中，摔倒擦傷、磕傷、撞傷、燒傷、燙傷……對于熱衷探索世界的小朋友來說，并不是什么罕見的事情。而外傷后留下的疤痕，卻是父母最不希望看到的。

作為皮膚科醫生，我們經常被問到：小朋友外傷后如何預防疤痕？出現疤痕應該怎么治療？今天，我們就一起來聊聊。

疤痕是怎么形成的。

首先，并不是所有的外傷都會留下疤痕的。

如果只是輕微的擦傷或輕度燙傷，皮膚損傷層次在表皮（或真皮淺層），皮膚自己可以通過表皮細胞再生和移行實現“上皮化”，快速修復創面而不遺留疤痕。

但是，如果是刺傷、割傷或深度燒傷等，皮膚損傷深達真皮網狀層，傷口愈合過程中不僅有表皮上皮化，同時還伴隨真皮肉芽組織增生和重塑，就會形成疤痕。

理想情況下，傷口愈合后，真皮組織不再增生，在6-9個月之后（通常1-2年），最終形成膚色或白色、平坦的成熟疤痕，是皮膚創傷愈合的生理現象，不屬于病理性疤痕，無需特殊治療，但也無法避免的。

但是，如果在傷口愈合后的6個月時間里（甚至更長，18-24月），組織過度反應增生，那么最終將形成紅色斑塊狀或肥厚隆起的增生性疤痕;如果疤痕超出原始創面的邊界，侵入周圍的健康皮膚，會形成瘢痕疙瘩。

增生性疤痕和瘢痕疙瘩，屬于病理性疤痕，是大家最不希望看到的結局。

不僅影響美觀，還可能伴有瘙癢、疼痛等不適癥狀，甚至可能影響機體功能，是需要我們去預防和治療的。

如何預防疤痕增生？

大家都希望自己外傷后，不要留下難看的增生性疤痕或瘢痕疙瘩，該如何預防疤痕增生呢？我們可以從影響疤痕形成的因素來入手：

創傷發生后，請及時清創、縫合

外傷后，如果傷口繼發感染導致傷口愈合時間延長，會大大增加疤痕形成的風險。

有研究發現，傷口愈合時間和出現增生性疤痕的概率有關聯：

愈合時間在10天內的患者，發生增生性疤痕的概率為4%;愈合時間在14-21天的患者，發生增生性疤痕的概率為1/3;愈合時間超過21天時，出現增生性疤痕概率高達78%！

因此，及時清創、縫合（如有需要）很重要。

清創：當皮膚發生外傷時，規范地清洗創口，及時去除傷口異物，可以降低繼發感染的可能，從而降低疤痕形成的風險。如何正確清創？可參考《外傷消毒劑選購》。

縫合：如果為開放性傷口（深達真皮層），及時外科縫合包扎，這樣可以促進傷口愈合，降低發生疤痕的概率。

保持創面濕潤、避免日曬

研究表明，在傷口愈合早期保持創面濕潤和覆蓋可以加速創面愈合，減少瘢痕形成。

純凡士林對于非感染的創面是比較適合的潤滑劑，也可以選擇醫用敷料或硅膠墊閉合保護創面。

創傷愈合后可能會遺留色素沉著，而日曬可能加重色沉及疤痕風險，使用膠帶或粘性敷料覆蓋瘢痕，可以避免紫外線的傷害。

減少對創面的牽張力

創面的張力越大，留下疤痕的可能性和嚴重性都會增大。反之，限制愈合期間皮膚牽張，可以促進傷口愈合。

臨床上使用的減張貼、膠帶、繃帶等，就是通過減輕創面張力，來降低疤痕生成風險。

冷門但好用的創傷用品

硅凝膠片是一種柔軟且略有黏性的半封閉覆蓋物，外用可以增加傷口水分，縮短傷口愈合的膠原重塑期，降低形成瘢痕和紅斑的風險，以及軟化瘢痕。

研究表明，在傷口閉合后大約2周開始使用硅膠片，每日使用12-24小時，持續12-24周，可以降低疤痕形成的風險。

熱門的創傷藥物

上面推薦了硅凝膠片，但是對于好動的兒童來說，可能不太好使。那么可以使用硅凝膠，也就是各種含有硅酮類的疤痕膏來替代。

此處要提醒家長——坦白說，目前學術界對于硅凝膠預防疤痕的功效還是有一定爭議的。但最新的薈萃分析表明，堅持使用硅凝膠制劑（長達3-6個月）可以發揮和硅凝膠片一樣預防疤痕的效果。

所以，家長可以考慮挑選含有硅酮類的疤痕膏，但我們就不推薦商品啦。

及早識別高危疤痕風險

疤痕高危人群

盡管增生性疤痕和瘢痕疙瘩具體發病機制尚不清楚，但研究發現，膚色較深的個體更容易形成疤痕。

有研究表明，深膚色人群疤痕風險比淺膚色人群高15倍。

看起來，瘢痕疙瘩更常發生于某些種族人群，非洲裔和亞裔人群更易發生瘢痕疙瘩（發生率5%-16%）。

此外，瘢痕疙瘩有家族發生傾向;而創傷后有過度瘢痕形成的個人史或家族史的患者形成疤痕的風險更高。

疤痕高危部位

特殊位置的傷口，如肩部、前胸、頸部、上臂和面頰，可能由于張力更大，形成疤痕的風險也更高。

如果不幸已經形成了疤痕，家長也不用太擔心，醫院有各種方法減輕疤痕，比如激光、藥物注射治療增生性疤痕以及自體脂肪、玻尿酸填充凹陷的疤痕等。家長可以到正規的醫院咨詢，千萬不要輕信網絡中各種祛疤產品、手術！

科普看到這里，家長們是不是恨不得立即囤一支硅酮類疤痕膏呢？且慢！最后為大家做個小結：輕微的擦傷通常不會遺留疤痕;最經濟有效的預防疤痕措施是及時規范的創口護理;高危疤痕風險的創口可以盡早使用硅凝膠片或硅凝膠。