呼吸內科重癥病人使用呼吸機停機時如何護理

魏源

隨著我國老齡化程度加劇，老年人對呼吸機的需求量也逐漸變多。而重癥病人在建立人工氣道時，機體會感受到不同程度的疼痛。當呼吸機停機時，病人無法自主呼吸，其排痰能力也會有所下降，甚至會增加肺部的感染率，從而影響肺部功能的恢復。因此，需要加強呼吸內科重癥病人使用呼吸機停機時的護理，以此來增加的搶救成功率。本文就針對此進行了深入的研究與總結。

對于呼吸內科重癥病人而言，初期治療過程中，合理使用呼吸輔助手段，并通過呼吸機等人工通道來提高自身呼吸功能，可以提高自身呼吸能力，對病情也有所改善。當病人病情改善明顯之后，可逐漸減少通氣時間，最后達到脫機。從呼吸機幫助呼吸再到自主呼吸的這一過程十分重要，也是搶救的關鍵。在撤離呼吸機的過程中，大多病人可以順利離開呼吸機，并能很快進行自主呼吸，但有小部分病人因為長期使用呼吸機，產生了依賴，若是乍然離開呼吸機，就無法自主呼吸。因此，在護理這部分病人停用呼吸機時，更需要進行詳細的跟蹤與觀察。

1呼吸機停機指征

由于病人本身的呼吸機功能會隨著呼吸機使用時長的增加而逐漸降低，因此，臨床護理人員需要熟練掌握停機指征。若發現病人的呼吸機已滿足停機指征時，可與上級醫生進行停機溝通，并嚴格按照醫囑停機，以此來保護病人的自主呼吸機功能。正常情況下，呼吸機的停機指征的參考點如下：（1）重癥病人的病情得到了有效控制;（2）病人恢復自主呼吸、吸收營養的能力;（3）病人恢復咳痰能力，肺部感染情況也得到了有效的控制，整體神智清晰且痰量變少;（4）當吸氧濃度<30%時，病人未出現缺氧現象;（5）血氣的分析結果正常;（7）脫機為5 min/h，而病人的自主呼吸時間可以提高至1h即以上，且呼吸十分順暢。當滿足以上指征時，護理人員可安排病人停用呼吸機。

2呼吸機停用前護理

2.1 心理護理

停用呼吸機，對呼吸機有依賴性的病人會不適應，甚至出現呼吸功能障礙，無法自主呼吸。因此，停機前對病人進行心理護理十分重要。當緩解重癥病人呼吸功能衰竭等癥狀之后，護理人員可以讓病人了解撤離呼吸機的必要性。而對于過度依賴呼吸機的病人，護理人員要加強和病人溝通，并循序漸進地讓病人了解呼吸機的過度使用會增加各種疾病，而停用呼吸機也能很好地恢復自主呼吸能力。護理人員可以加強指導病人鍛煉自己的呼吸功能，慢慢恢復原來的呼吸。另外，還可以打開呼吸機，讓病人在聽到呼吸機工作聲音的時候嘗試自主呼吸，直到呼吸機停機。

2.2 巡查護理

呼吸內科的重癥病人需要有專人進行看護，并按時監測病人的生命體征和血氧飽和度。觀察期間，需要做好以下幾點注意事項：觀察呼吸機管路有無出現積水，管路有無出現脫出和漏氣，病人有無出現積痰等現象。若管路中有積水需要立即倒掉，管道脫落后需要立即連接;若有漏氣現象，就要將管道換掉;若病人有積痰，需要馬上吸出。

2.3 撤機前篩查

在做好患者心理護理，并安排護理人員定期巡查后，可以開始進行撤機前的篩查工作。需要確認以下幾點：（1）病人的基礎病因已有所好轉;（2）病人的氧合狀態正常;（3）血流動力學穩定;（4）病人可自主呼吸。若病人達到這幾點要求，則可開始停用呼吸機。

3呼吸機停用護理

當病人符合停機指標后，停機時間盡量選在白天，當停機時病人出現緊急狀況后更便于醫護人員進行搶救。保持半臥位的姿勢并調整呼吸，對首次停機病人，次數是3～5次/d，停機時間是每次半小時，后面可根據病人的實際呼吸情況延長時間。若持續兩天病人都可以完成自主呼吸，即可徹底停機。

若撤機后兩天內出現下列癥狀中的兩項及以上，說明撤機失敗，需要再次使用無創呼吸機： （1）PaCO2 >50 mm Hg ;（2）PaO2 <60 mmHg ;（3）RR >35 次/min ;（4） 心率>135 次/min ;（5）病人感覺十分疲勞;（6）病人出現長時間昏迷現象;（7）胸鎖乳突肌過度運動;（8）病人出現心理衰竭、休克和心率不正常情況。

綜上所述，導致呼吸內科重癥病人成功停機的因素很多，其中包含了觀察停機指征、停機護理和管道護理等，這些都是停機時需要注意的問題。所以，護理人員更要做好護理工作，并幫助病人進行自主呼吸，調整好病人的各項機能后開始慢慢停機。在停機時盡量不要刺激病人，提升停機率。