神經源性膀胱患者延續護理模式的探索

向萍

延續性護理成為了當前臨床上備受重視的一種新型護理模式，不少康復過程較為漫長且康復難度較高的患者，都需要借助于延續護理使自身病情達到更佳優質的康復水準。所謂延續性護理，通常指的是患者出院之后，在家庭環境當中也能夠得到專業護理。部分排尿中樞或周圍神經系統儲尿及排尿神經調節功能失常的患者被稱之為神經源性膀胱功能障礙患者，這種問題時常出現于脊髓損傷患者，是脊髓損傷之后較為嚴重的一種并發癥。此種病情在較為嚴重的情況下，會導致患者出現慢性腎衰竭及腎積水的問題，嚴重威脅到患者生命健康。由脊髓損傷導致的神經源性膀胱功能障礙需要非常長的恢復時間，并且患者的每個康復階段都對于護理內容提出了不同要求，在出院之后的病情康復程度大多取決于家屬護理和自身護理。而為了能夠使此類患者在出院之后仍舊保持專業的自我護理和較快的康復速度，延續性護理則顯得尤為重要。

1成立專門的康復小組，為患者建立健康檔案

想要落實延續護理，擁有一支專業化的團隊是非常必要的，應該要將部分護理經驗較為豐富的醫生和護士組建成一支專門的延續護理責任小組。由責任小組當中的成員負責患者出院病情評估、電話隨訪、上門隨訪等一系列延續護理內容。為了能夠更加快捷、清晰地對照患者出院前后的病情康復速度的情況，應該要為每一位患者建立起專門的個人健康檔案，在患者出院之前將其基本信息和病情恢復情況記錄在其中，此后每一次隨訪過程中，護理人員都可以調出患者檔案，將其當前的康復進度與此前內容進行比對，從而更好的對于患者的病情恢復情況作出評估，并予以指點。同樣也要求護理人員在每一次完成電話隨訪或上門隨訪之后，將患者的最新情況填寫在電子檔案當中，做到跟蹤調查記錄。

2電話隨訪神經源性膀胱患者延續護理

電話隨訪是一種非常有效且快捷的延續護理路徑，應視每位患者的病情制定科學的電話隨訪頻率。大部分情況下，電話隨訪頻率定在患者出院后一周、一個月、兩個月等時間節點。電話隨訪的內容應該要包括患者的病情恢復情況以及日常居家護理模式和膀胱自我管理情況，還可以從電話溝通過程詳細了解患者目前的導尿方式、頻次、導尿量、顏色、氣味等，判斷是否發生尿路感染。如發現患者及家屬在這個方面有什么困難，幫助及時調整飲水計劃，制定更科學的導尿計劃，病告知相關專業知識，操作方法和注意事項等。另外，還需了解患者的心理情況，如若發覺患者有比較消極的治療態度，應該要從言語上鼓勵患者樹立起正確的治療觀念和心態，多向患者講述一些積極的治療案例，以增強患者的治療信心。在溝通的過程中也可以告知患者，如若患者在日常護理過程中存在任何疑慮或異常狀況，也可打電話醫院進行咨詢。

3上門隨訪神經源性膀胱患者延續護理

對于一些需要額外專業護理的患者，則需在電話隨訪的基礎之上采取上門隨訪護理操作。例如，出院時自身壓瘡問題仍未痊愈的患者，則需要借助于后續延續護理的上門隨訪，及時幫助患者更換敷料;部分留置導尿管的患者在出院之后也需要在專業人員的護理操作之下更換尿管。除此之外，對于患者所存在的異常狀況或疑慮，若是無法通過電話隨訪進行解決，則需要派專門的護理人員進行上門隨訪，便于及時解決患者的問題，并對于患者的護理進行現場評估和指導。除了這些必要的情況之外，常規的上門家訪一般定為患者出院之后的一個月、三個月及半年。出院之后一個月左右，上門隨訪的主要目的是評估患者膀胱功能的恢復情況，以及對于患者的日?；顒臃绞胶惋嬎媱澾M行考察。對于患者有可能會出現的并發癥進行提點加強預防，做好一系列的健康指導工作，將患者的當下情況記錄在冊。此后兩次的上門隨訪內容也基本與首次隨訪相仿，主要目的就是評估患者的膀胱功能恢復情況，對于患者的日常自我護理內容進行考察，對于不符合標準的日常護理行為作出指點。上門隨訪過程中，護理人員與患者直接的交流和溝通，在此過程中能更好的對于患者自我護理的能力和治療過程中的依從性進行判斷。將那些秉持正確治療觀念且自我護理措施得當的患者轉交給社區護士進行接下來的護理，而依從性相對較差的患者，應該要視具體情況規劃下一次的上門隨訪時間。

4規劃延續護理對象轉介社區護士的流程

延續護理大多數情況下持續一年左右的時間，患者如果在出院之后一年左右均表現出較好的自我護理能力，并沒有出現嚴重并發癥，可以在合理的評估之下將患者轉交給社區護士，由社區護士負責此后的護理。如果當地社區并沒有專門負責康復內容的護士，則可以為該地區的社區護士組織提供參與學習和培訓的機會。在對社區護士展開專業性較強的康復專科知識培訓之余，也可以積極邀請社區護士在此前上門隨訪過程中進行觀摩，以便于將理論知識轉化為實踐操作技能，同時還能夠提前了解患者的個人情況以及病情發展過程，以便今后患者轉交之后能夠更快地與患者建立起積極友善的護患關系，更好落實護理工作。

延續護理遵循以人為本的護理理念，從人文關懷的角度為出院患者提供進一步的延伸服務，使患者的護理不僅僅局限于醫院內部環境中，而是能夠在整個康復過程中均接受具有針對性的有效護理，保證脊髓損傷后神經源性膀胱功能障礙患者的病情康復能夠順利推進。