治療結(jié)核性腦膜炎的藥物有哪些

張波

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核分枝桿菌通過血行或侵入蛛網(wǎng)膜所致，好發(fā)于兒童，究其原因看，是兒童抵抗力較成年人低。大量事實(shí)證明，嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎會(huì)損害神經(jīng)系統(tǒng)，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，需及早進(jìn)行治療。藥物為治療結(jié)核性腦膜炎的首選方法，具體藥物有哪些呢？

1結(jié)核性腦膜炎的簡(jiǎn)介與表現(xiàn)

腦膜炎是腦膜發(fā)生的炎癥反應(yīng)。腦膜是保護(hù)腦和脊髓的三層組織，相比與其他疾病其致命風(fēng)險(xiǎn)更高，究其原因，是該疾病可以極快地侵入人體組織。

腦膜炎的發(fā)生主要有三種因素：真菌、病毒、細(xì)菌，其中細(xì)菌性腦膜炎危險(xiǎn)系數(shù)最高，主要是當(dāng)腦膜炎患者在咳嗽或打噴嚏時(shí)，空氣中的黏液、唾液微粒會(huì)通過呼吸道進(jìn)入其他人群機(jī)體內(nèi)，接吻、共享香煙、牙刷、餐具等均可作為傳播途徑。一旦細(xì)菌進(jìn)入口腔、鼻腔、咽喉，會(huì)跨越周圍黏膜組織進(jìn)入血液，并在血液循環(huán)中增殖，入侵機(jī)體組織。機(jī)體具有血腦屏障，在細(xì)菌進(jìn)入血液、腦組織時(shí)會(huì)發(fā)生抵抗，但腦膜炎的細(xì)菌會(huì)欺騙血腦屏障，致使其順利進(jìn)入機(jī)體內(nèi)。

在腦組織中細(xì)菌會(huì)快速感染腦膜，導(dǎo)致人體發(fā)生劇烈的免疫反應(yīng)，并引起一系列并發(fā)癥，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等癥狀。腦膜組織的腫脹會(huì)加速疾病的進(jìn)展，影響腦組織功能發(fā)育，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失聰、畏光等情況。腦膜炎出現(xiàn)還會(huì)增加顱內(nèi)壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神志模糊情況，且進(jìn)入體內(nèi)細(xì)菌會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)快速增殖，釋放毒素，增加敗血癥發(fā)生率。雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦膜炎的治愈率持續(xù)升高，死亡率低于2%，但這僅限于及時(shí)入院治療者。若患者發(fā)病后未及時(shí)入院接受系統(tǒng)治療，會(huì)對(duì)腦組織造成長(zhǎng)期損害，影響其神經(jīng)功能、肢體功能。

結(jié)核性腦膜炎早期以精神狀態(tài)改變?yōu)榈湫吞卣鳎沙霈F(xiàn)煩躁易哭、精神呆滯等情況，亦可出現(xiàn)低熱、食欲減退、嘔吐、睡眠不安、消瘦等癥狀;年齡較大者自訴頭痛，若病情較嚴(yán)重，頭痛呈持續(xù)性加重，亦可出現(xiàn)噴射性嘔吐、抽搐、昏迷等，導(dǎo)致四肢肌肉松弛、癱瘓、呼吸不規(guī)則，部分病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)死亡。

2結(jié)核性腦膜炎的治療

基礎(chǔ)治療：雖然國(guó)際上提倡結(jié)核患者無須住院治療，但結(jié)核性腦膜炎作為重癥結(jié)核性疾病，患者需長(zhǎng)期臥床休息，還需獲得精心的護(hù)理、合理的營(yíng)養(yǎng)。特別是昏迷、癱瘓患者，不住院治療是無法獲得理想療效的。

抗結(jié)核治療：應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性腦膜炎為關(guān)鍵手段，常見方案包括2HRZS（E）/7HR，但結(jié)核性腦膜炎治療藥物的組成和療程一般較常規(guī)結(jié)核藥物藥效強(qiáng)、療效長(zhǎng)。

激素治療：激素具有抗炎、抗過敏、抗毒素、抗休克的作用，結(jié)核性腦膜炎患者可采用四聯(lián)治療方案，通過減少毛細(xì)血管的通透性、炎性滲出，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的，但激素應(yīng)用必須在有力抗結(jié)核藥物保障下，若使用過早會(huì)導(dǎo)致結(jié)核性腦膜炎發(fā)生廣泛播散，再者使用時(shí)需遵循早期、大劑量開始而后逐漸減少劑量，縮短療效，若在減少藥物劑量后出現(xiàn)不適或反跳癥狀，可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。例如：強(qiáng)的松起始劑量為30 mg/d，持續(xù)治療2周;第3周可調(diào)整劑量為20 mg/d，第4周可調(diào)整劑量為10 mg/d，而后每周遞減5 mg，直至劑量在5 mg/周時(shí)停用激素，但具體藥物劑量需根據(jù)患者年齡、病情決定。

脫水療法：脫水治療需以患者實(shí)際病情為主，常見高滲性脫水藥包括甘露醇、高滲糖、山梨醇、尿素液等;利尿性脫水藥包括速尿、雙氫克尿噻、氨苯蝶啶、利尿酸、醋氮酰胺等。

3結(jié)核性腦膜炎的預(yù)防

首先新生兒出生后需盡早接種卡介苗，建議在出生24 h內(nèi)進(jìn)行卡介苗接種，在3個(gè)月后需再次進(jìn)行復(fù)查，明確疫苗接種效果。

及早發(fā)現(xiàn)并治療：幼兒機(jī)體抵抗力較差，在外出時(shí)家屬需做好防護(hù)工作，盡量佩戴口罩，且避免與其他人群接觸，回家后做好手部、口腔衛(wèi)生清潔工作，避免出現(xiàn)交叉感染。

飲食均衡：機(jī)體抵抗力的增加會(huì)提高免疫力，降低感染概率，且在生活中需保持科學(xué)、規(guī)律的飲食習(xí)慣，保持休息及睡眠充足，多進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，以補(bǔ)充機(jī)體所需，但脂肪的攝入不易過高，所用飲食需葷素搭配、避免過于油膩;若患者患結(jié)核性腦膜炎后出現(xiàn)低熱等癥狀，可指導(dǎo)其進(jìn)食牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆腐等蛋白質(zhì)豐富食物，以補(bǔ)充機(jī)體消耗的能量，同時(shí)多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、粗糧，保持大便通暢，還可進(jìn)食桂圓肉燉牛骨髓、銀耳紅棗粥、核桃紅棗湯等，以補(bǔ)腦益智，有助于腦膜炎患者的恢復(fù)。

4小結(jié)

在此提醒各種患者及其家屬，平時(shí)生活中需多留意患者的臨床表現(xiàn)，特別是接觸過肺結(jié)核患者的兒童，如出現(xiàn)反復(fù)低熱、嘔吐、頭痛等癥狀，家屬需提高警惕性，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查、治療，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。