癌性疼痛如何緩解

鄭秀麗

癌性疼痛是疼痛部位需要修復或調節的信息傳到神經中樞后引起的感覺，別名癌痛。疼痛是腫瘤患者最常見卻又最難控制的癥狀之一。據世界衛生組織（WHO）統計，全世界每年有1 000萬新發癌癥患者，600萬人死于癌癥，其中50%的患者有癌性疼痛癥狀，70%的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀。在疼痛患者中，因各種原因使50%～80%的疼痛沒有得到有效控制。疼痛作為第5生命體征，與血壓、體溫、呼吸、脈搏一起，是生命體征的重要指標。

1癌痛的原因

1.1 腫瘤相關性疼痛

因為腫瘤直接侵犯、壓迫局部組織，或者腫瘤轉移累及骨、軟組織所致。如腫瘤骨轉移引起的骨痛。

1.2 抗腫瘤治療相關性疼痛

常見于手術、創傷性操作、放射治療、其他物理治療以及藥物治療等抗腫瘤治療所致。如化療引起的神經痛，放療引起的放射性口腔炎及骨髓炎，靶向藥引起的皮疹等。

1.3 非腫瘤因素性疼痛

由于患者的其他合并癥、并發癥、以及社會心理因素等非腫瘤因素所致的疼痛。

2癌痛的量化評估方法

2.1 數字分級法（NRS）

按照疼痛對應的數字，將疼痛程度分為：輕度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）。見圖1。

2.2 面部表情疼痛評分量表法

適用于自己表達困難的患者，如兒童、老年人、存在語言文化交流障礙患者。

2.3 主訴疼痛程度分級法（VRS）

主要是根據患者對疼痛的主訴，可將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類。（1） 輕度疼痛。有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干擾。（2） 中度疼痛。疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受到干擾。（3） 重度疼痛。疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經功能紊亂或被動體位。

3緩解癌痛的方法

3.1 松弛療法緩解癌痛

通過松弛療法可將精神上的緊張解除，促使骨骼肌伸展，緩解并且阻斷疼痛，將體內不同種生理生化反應引發出來，減少機體耗氧量，減慢呼吸、心跳速率，同時促使血壓降低，減少去甲腎上腺素、腎上腺素的分泌。疼痛的影響下，患者會有恐懼不安、焦慮、壓抑等負性情緒產生，給予松弛療法，可讓精神心理障礙明顯的減輕和消除。

3.2 分散注意力緩解癌痛

通過各種各樣的活動幫助患者分散注意力，例如看電視、聽廣播、聽音樂等。但分散注意力的方式只適用于輕微疼痛的患者，劇烈疼痛采用此法收效甚微。

3.3 心理療法緩解癌痛

在與之交流溝通過程中需要盡可能選擇患者可接受的方式，指導其對負面情緒進行正確宣泄。同患者家屬間做好配合，其給予癌癥患者關懷、溫暖和照顧，幫助患者樹立積極、樂觀的生活態度，勇敢地面對自身疾病，提高對抗病魔的決心。

3.4 藥物治療控制癌痛

“三階梯止痛”是WHO推薦的適用于全球范圍的治療原則，亦是現階段最基本的癌痛治療原則。那么如何執行“三階梯止痛”呢？

3.4.1 口服給藥

口服給藥簡單、經濟，患者易于接受，易于調整劑量，是治療癌痛的首選給藥途徑。如果患者不適宜口服治療或者存在口服吸收障礙的情況，可選用其他給藥途徑，包括靜脈、皮下、直腸和經皮給藥等。

3.4.2 按階梯給藥的治療方式

以疼痛程度作為依據，按階梯對止痛藥物進行選擇。輕度疼痛可選用非甾體類抗炎藥物，如阿司匹林、對乙酰氨基酚等;中度疼痛可選用弱阿片類藥物或低劑量的強阿片類藥物，并可聯合應用非甾體類抗炎藥物以及輔助鎮痛藥物，比如鎮靜劑、抗驚厥類藥物和抗抑郁類藥物等;重度疼痛，首選強阿片類藥物，并可合用非甾體類抗炎藥物以及輔助鎮痛藥，鎮靜及抗驚厥類藥物和抗抑郁類藥物等。

3.4.3 按時給藥進行治療

按規定時間間隔規律性給予止痛藥，按時給藥，有助于維持穩定有效的血藥濃度。

3.4.4 個體化治療

制定止痛方案時，必須對患者情況進行全面評估，包括基礎疾病、全身狀況、肝腎功能，以標準推薦劑量作為依據為患者選擇適宜劑量，確保個體化止痛治療可以順利開展。

4疼痛治療常見誤區

誤區1：一旦使用阿片類藥物就可能終身需要用藥。當疼痛的病因已祛除或得到有效治療后，阿片類藥物的劑量就可以逐漸減少，直至停藥，全過程是安全、可行的。

誤區2：不愿意使用阿片類藥物，害怕藥物“上癮”。長時間的非醫療性用藥稱為藥物濫用，藥物濫用后可形成耐受性和依賴性。惡性腫瘤患者在醫生的指導下用藥，不屬于藥物濫用后的成癮。并且用藥劑量一般不會很大，規范化用藥“成癮風險”低（<4/100 00）。

誤區3：非阿片類藥物比阿片類藥物更安全。對于需要長期接受止痛藥物治療的患者，使用阿片類藥物更安全有效。阿片類藥物的優點：沒有劑量限制毒性，多數副作用可以耐受。非甾體類止痛藥：長期使用會產生嚴重的副作用，如胃腸道潰瘍、出血、肝腎功能損傷、抑制血小板功能等。其他輔助止痛藥物：毒性反應也很大，多適于短期應用，不宜長期使用。

誤區4：止痛治療能使疼痛部分緩解即可，沒有必要達到無痛。鎮痛目標是緩解疼痛、改善功能、提高生活質量，以實現無痛睡眠、無痛休息和無痛活動的目標。

誤區5：只在疼痛劇烈時才用鎮痛藥。及時、按時用鎮痛藥更安全有效;所需要的鎮痛藥強度和劑量也最低;避免痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛。

5預防

加強對腫瘤的防治，是防止出現癌性疼痛的根本辦法。癌痛治療與腫瘤治療同等重要，不僅可增強腫瘤治療效果，提高患者生活質量，延長生存期限，還能使癌癥患者在相對無痛的狀態下有尊嚴地走完人生最后旅程。

6小結

積極治療原發病，明確疼痛原因，合理地選擇鎮痛藥，是治療癌痛的最佳辦法。口服止痛藥是治療癌痛的第一選擇。目前強阿片類藥物是具有最強鎮痛作用的藥物，且沒有太大的毒副反應，它值得作為癌痛患者長期治療的理想選擇。長期規范化給予阿片類藥物治療慢性癌痛，不僅可以獲得良好的止痛效果，基本上不會出現成癮的情況，而且對癌癥患者有積極的作用。