急診溶栓模式對急性缺血性腦卒中患者入院-溶栓時間的影響及效果分析

裴文娟

摘要：目的：探究急診溶栓模式對急性缺血性腦卒中患者入院-溶栓時間的影響及效果。方法：選擇2015年9月～2020年8月收治的急性缺血性腦卒中患者300例，將會診后靜脈溶栓的150例患者歸入對照組，應用急診溶栓模式的150例患者歸入研究組。，研究組入院-溶栓時間較對照組更短，24 h內腦出血轉化率及7 d內病死率較對照組更低（P<0.05）;研究組治療1周、2周、3周后MESSS評分均較對照組更低（P<0.05）。結論：對急性缺血性腦卒中患者實施急診溶栓模式，可縮短DNT，提高臨床救治成功率，改善預后。

關鍵詞：急性缺血性腦卒中;急診溶栓模式;入院-溶栓時間

急性缺血性腦卒中是一種常見腦血管疾病，是因腦血供異常、障礙，導致局部腦組織缺血性壞死、軟化，從而引起神經功能損傷。因腦部長時間缺血、腦組織損傷，患者多伴有神經功能障礙等，嚴重影響患者生活質量。靜脈溶栓是臨床公認的再灌注療法，通過開通患者堵塞血管，降低致殘、致死風險，縮短入院-溶栓時間（DNT）是提高臨床療效、改善預后的關鍵。實施急診溶栓模式，可最大程度避免院內延誤，縮短DNT，減輕腦細胞損傷，從而改善患者預后。本研究探究了急診溶栓模式對急性缺血性腦卒中患者DNT的影響及效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2020年8月我院收治的急性缺血性腦卒中患者300例，將會診后的150例靜脈溶栓患者歸入對照組，應用急診溶栓模式的150例患者歸入研究組。研究組男78例，女72例;年齡50～76歲，平均（62.42±8.23）歲。對照組男81例，女69例;年齡52～79歲，平均（62.64±8.38）歲。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 入組標準

納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[1]診斷標準;（2）年齡低于80歲;（3）患者及家屬知曉研究所涉內容，并可配合完成;（4）獲取醫院醫學倫理委員會審批。排除標準：（1）心、肝、腎功能不全者;（2）伴有嚴重精神疾病者;（3）存在溶栓禁忌證者;（4）服用抗凝劑者;（5）臨床資料殘缺及中途脫離研究者。

1.3 研究方法

對照組實施會診后靜脈溶栓治療，患者入院后送至搶救室救治，根據常規流程就診，如掛號、就診、檢查單、繳費、檢查等，經核磁共振、CT診斷確診后，進行溶栓治療。研究組實施急診溶栓模式，組建急診溶栓小組，主要成員均為具有神經病學專業教育基礎，并通過腦卒中學會培訓的內科主治醫師。采取24 h輪班制，在負責日常急診診治工作之外，還需負責急性缺血性腦卒中患者診斷及治療工作。根據醫院實際情況優化急診就診流程：（1）患者入院前提前做好準備工作，落實各項措施，在患者入院后可以第一時間開展搶救功工作;（2）開放綠色通道，核對收集患者病史，完善相關檢查，綜合評估患者呼吸、循環等情況，給予氧氣支持及心電監護;（3）完成各項檢查，如頭顱CT、生化、血常規等，結合檢查結果確定治療方案;（4）送至搶救室進行靜推溶栓治療，保證各個環節無縫銜接。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組DNT、24 h內腦出血轉化率、7 d內病死率。（2）對比兩組治療前后腦卒中量表（MESSS）評分。

1.5 統計學處理

采用SPSS24.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組DNT、24 h內腦出血轉化率、7 d內病死率對比

研究組DNT較對照組更短，24 h內腦出血轉化率及7 d內病死率較對照組更低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組MESSS評分對比

研究組治療1周、2周、3周后MESSS評分均較對照組更低（P<0.05）。見表2。

3討論

急性缺血性腦卒中為常見腦血管疾病，與動脈粥樣硬化密切相關，不穩定斑塊破裂出血，凝血機制激活動導致脈血栓形成，腦組織局部血流中斷、血流量不足，致使腦組織缺血性軟化、變性壞死，引起神經功能損傷。急性缺血性腦卒中的臨床治療首選方式為靜脈溶栓治療，大量研究證實，患者存活率與溶栓治療時間存在直接關系（正相關），越早開始溶栓治療，血管再通率、患者存活率越高，盡早開通阻塞血管是治療的關鍵。

溶栓療效對急性缺血性腦卒中患者有明顯的時間依賴性，DNT是反映靜脈溶栓院內流程的主要指標，為減少院內流程時間延誤，本研究實施急診溶栓模式，建立醫療溶栓小組，優化溶栓治療流程，縮短院內流程延誤時間，旨在提高臨床救治成功率。本研究結果顯示，研究組DNT較對照組更短，24 h內腦出血轉化率及7 d內病死率較對照組更低（P<0.05）;研究組治療1周、2周、3周后MESSS評分均較對照組更低（P<0.05）。與會診溶栓模式相比，急診溶栓模式更具時效性，可解決當前期靜脈溶栓治療人員配置不合理、工作強度大等問題，為患者贏得最佳治療時間，大大減少了疾病致殘率及病死率，有效改善了患者預后。

參考文獻

[1]張重陽，王耀輝，劉宇鵬，等.溶栓模式對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓DNT的影響及效果分析[J].中華急診醫學雜志，2019，28（6）：755-759.