2型糖尿病伴高血壓患者予以坎地沙坦結合氨氯地平治療對血壓、血糖水平的控制效果

張世畫

（東莞市高埗醫院，廣東 東莞 523003）

0 引言

2型糖尿病在臨床上比較常見，好發于中老年人群，具有較高的發病率，給患者的日常生活帶來不良影響。患者發生2型糖尿病后，容易并發高血壓，相關調查數據發現，在2型糖尿病患者中，大約有50.0%～70.0%的患者伴有高血壓癥狀[1]。機體的血糖與血糖長時間處于升高狀態，容易損傷機體的腎功能，誘發多種器官功能損傷，因此，臨床在控糖、降壓期間需要保護腎功能，減輕腎功能損傷[2]。氨氯地平與坎地沙坦是2型糖尿病伴高血壓的常用藥物，但單一用藥的療效不佳，臨床主張聯合用藥來控制病情[3]。鑒于此，本文對50例2型糖尿病伴高血壓患者進行分析，試探討坎地沙坦+氨氯地平對患者血壓水平、血糖水平以及腎功能指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察例數有50例，觀察時間在2018年1月至2020年1月，觀察對象是2型糖尿病伴高血壓患者，隨機分為2組，各25例。對照組中，男14例，女11例；年齡42～78歲，平均（60.33±5.18）歲；病程6個月至12年，平均（6.11±0.35）年。實驗組中，男16例，女9例；年齡41～78歲，平均（60.47±5.26）歲；病程7個月至12年，平均（6.12±0.36）年。對比分析兩組的各項信息，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：50例患者經血糖血壓檢測確診為2型糖尿病伴高血壓，并且符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中2型糖尿病的診斷標準[4]，符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》中原發性高血壓的診斷標準[5]；本次研究獲取倫理委員會的審核通過，且患者及家屬同意參加研究并簽字。

排除標準：患者的心肝腎等器官存在嚴重功能性障礙；患者確診為繼發性高血壓或頑固性高血壓或惡性腫瘤疾病；患者入組前3個月內接受過存在腎毒性的藥物或對研究用藥過敏；患者的精神異常，不能配合完成治療。

1.2 方法

2組入院后開展常規對癥支持治療，包括：①控制飲食；②常規降糖治療；③口服降糖藥；④皮下注射胰島素。

在常規對癥支持的基礎上，對照組選擇苯磺酸氨氯地平片（湖南協力藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20 113511；規格：5mg/片），一天一次，一次5mg，溫熱水吞服，連續治療6個月。

在常規對癥支持治療+氨氯地平的基礎上，實驗組采用坎地沙坦（天津武田藥品有限公司；批準文號：國藥準字J20 150085；規格：8mg/片），一天一次，一次8mg。溫熱水口服，總共治療6個月。

1.3 觀察指標

經治療6個月后，比較兩組的血壓水平，檢測方法：采用深圳市巨盟匯電子科技有限公司提供的血壓測量儀（型號：NX-8500）測量患者的收縮壓與舒張壓。

觀察血糖水平與腎功能指標，檢測方法：①標本采集：清晨空腹抽取5mL外周靜脈血，進行離心分離后獲取血清，把血清保存在-20℃的冰箱中備用。②血糖水平：采用濟南康華醫療器械有限公司生產的血糖測量儀器（型號：三諾GA-3）檢測患者的空腹血糖（FPG）與餐后2h血糖（2hPG）水平。③腎功能指標：采用上海拜力生物科技有限公司生產的全自動生化分析儀檢測患者的血清肌酐（Scr）、尿微量白蛋白（m-Alb）、尿α1-微球蛋白（α1-MG）以及尿素氮（BUN）。

統計不良反應，仔細記錄乏力與輕度頭痛的例數，計算發生率。

1.4 統計學方法

研究所得數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P＞0.05提示差異無統計學意義。

2 結果

2.1 評價兩組血壓水平與血糖水平的差異

從表1的結果能夠看出，經治療6個月后，在收縮壓與舒張壓上，兩組的血壓水平明顯降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05）。

表1 評價兩組血壓水平的差異（，n=25，mmHg）

表1 評價兩組血壓水平的差異（，n=25，mmHg）

2.2 對比兩組血糖水平的差異

從表2的結果能夠發現，連續治療6個月后，在PG與2hPG水平上，實驗組低于對照組（P＜0.05）。

表2 對比兩組血糖水平的差異（，n=25，mmol/L）

表2 對比兩組血糖水平的差異（，n=25，mmol/L）

2.3 評價分析兩組腎功能指標的差異

從表3的結果可以看出，在Scr、m-Alb、α1-MG以及BUN水平上，實驗組低于對照組（P＜0.05）。

表3 評價分析兩組腎功能指標的差異（，n=25）

表3 評價分析兩組腎功能指標的差異（，n=25）

2.4 對比分析兩組的不良反應發生率

從表4的結果可以發現，在不良反應發生率上，實驗組略低于對照組（P＞0.05）。

表4 對比分析兩組的不良反應發生率[n(%)]

3 討論

2型糖尿病屬于臨床常見且多發的代謝性疾病，以血糖升高為主要表現，臨床上表現為多飲、多尿等癥狀[6]。2型糖尿病患者的血管內皮對血管緊張素的敏感度比較高，提高了誘發腎損傷的危險性[7]。同時，血糖升高會增加血液的粘度，損傷機體的血管壁，形成動脈粥樣硬化，從而發生高血壓[8]。2型糖尿病伴高血壓加重了患者的病情，增加了臨床治療難度，延長了患者的治療時間，不利于患者病情的康復[9]。故如何提高2型糖尿病伴高血壓的療效、長遠控制患者血糖與血壓水平是目前臨床關注的重點。

臨床對2型糖尿病伴高血壓多采用藥物進行治療，其中氨氯地平與坎地沙坦在臨床上常見。作為一種鈣離子拮抗劑，氨氯地平的血管選擇性比較高，可有效擴張血管和小動脈，增加冠狀動脈的血流量，改善心肌的供氧情況，從而達到降壓的治療效果，短期效果理想[10]。然而，由于2型糖尿病與高血壓是慢性病，治療周期比較長，長時間用藥后容易發生乏力、頭痛等不良反應，影響患者的配合度。作為一種選擇性血管緊張素Ⅱ1型受體抗結劑，坎地沙坦可以擴張血管，抑制心肌和血管平滑肌的收縮，增強血管平滑肌的松弛狀態，加強腎臟的排水和排鹽作用，減少外周血管的阻力，從而達到降糖降壓的作用[11]。夏晴[12]在一項研究中發現氨氯地平+坎地沙坦治療高血壓伴糖尿病的效果顯著，具有較好的降糖、降壓效果，這與本次研究結果較為相似。本次研究結果發現，實驗組經氨氯地平+坎地沙坦治療后，其收縮壓、舒張壓、PG以及2hPG水平明顯低于采用氨氯地平治療的對照組（P＜0.05），提示氨氯地平+坎地沙坦的效果更佳。追其原因是：氨氯地平與坎地沙坦聯合應用可以進一步增強擴張血管、降低外周血管阻力的作用，在增強降壓的同時能夠達到降低血糖的效果。

2型糖尿病伴高血壓容易損傷機體的腎臟功能，影響患者的預后，故在降糖、降壓的同時需要保護關注機體的腎功能指標，保護機體的腎臟功能[13]。m-Alb與α1-MG是臨床衡量腎臟功能的重要指標，m-Alb可以判斷腎小球的損傷程度，m-Alb水平越高，說明腎小球損傷越嚴重[14]。α1-MG可以通過腎小球濾過膜，容易被腎小管吸收，當腎小管發生異常后，α1-MG會迅速增加[15]。Scr和BUN是臨床觀察腎臟功能的常用指標，可用來判斷病情和預后評估。本次研究結果發現，在Scr、m-Alb、α1-MG以及BUN水平上，實驗組低于對照組（P＜0.05），表明氨氯地平+坎地沙坦可以減輕腎臟損傷，保護患者的腎功能。本次研究發現，兩組的不良反應發生率差異不大（P＞0.05），提示聯合用藥不會增加患者的不良反應，提高用藥安全性。

綜上所述，氨氯地平+坎地沙坦用于2型糖尿病伴高血壓的效果顯著，在控制血糖水平與血壓水平方面發揮著巨大的作用，可有效保護患者的腎功能，減少不良反應的發生，具有較好的臨床推廣意義。