中醫針灸辨證取穴治療老年腰椎間盤突出癥的效果

倪姍姍 孫冰 劉華 崔晨華

(青島市中醫醫院(市海慈醫院)，山東 青島 266033)

腰椎間盤突出癥(LIDP)主要采用保守治療，且已有研究證實，有78.2%～89.7%患者經保守治療能夠明顯緩解或消除臨床癥狀，但仍有部分患者治療效果欠佳，特別是老年患者〔1，2〕。祖國醫學認為，LIDP屬于“腰腿痛”“痹癥”等范疇，內因腎虧腰府失養，外受風、寒、濕、熱之邪而至經絡閉阻，氣血運行不暢，腰、腿部不得濡養而致，治療應以疏通經絡、溫腎通陽為主〔3〕。研究顯示，針灸能夠疏通經絡，調和氣血，可顯著提高LIDP治療效果〔4〕。但臨床研究發現，常規針灸治療方案雖有一定效果，但不同中醫證型LIDP患者的獲益情況均不盡相同〔5〕。辨證取穴是根據疾病發生的病因病機明確患者證型，從而選取適宜穴位對患者實施的治療方法，已被研究證實可顯著改善LIDP患者的臨床癥狀〔6〕。但目前臨床關于中醫針灸辨證取穴治療LIDP的研究較少，特別是老年患者的報道更不多見。本研究旨在重點觀察中醫針灸辨證取穴對老年LIDP患者的治療價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性納入2018年9月至2020年6月青島市中醫醫院收治的86例老年LIDP患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組各43例。納入標準：(1)中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》〔7〕中關于LIDP的診斷標準，包括①血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，舌質紫暗，脈弦緊或澀；②寒濕證：肢體發涼，腰腿冷痛重著，陰雨或受寒加重，舌質淡，脈濡緩或沉緊；③濕熱證：腰腿疼痛，惡熱口渴，痛處伴有熱感，雨天或遇熱痛增，苔黃膩，脈弦數或濡數；④肝腎虧虛證：腿膝乏力，腰酸痛，腰腿發涼，手足不溫，舌質淡，脈沉細；(2)西醫符合《外科學》〔8〕中關于LIDP的診斷標準，并經X線檢查確診；(3)首次接受針灸治療。排除標準：(1)合并心腦血管疾病；(2)合并椎體壓縮性骨折、骨結核；(3)既往有腰部慢性勞損、急性腰部扭傷等情況；(4)下肢肌肉組織已萎縮，且反射神經、感覺神經異常；(5)腰部皮膚潰爛。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對照組男20例，女23例；年齡60～82歲，平均(73.26±2.14)歲；病程3～12年，平均(7.13±1.02)年；中醫證型：血瘀證11例，寒濕證9例，濕熱證8例，肝腎虧虛證15例。觀察組男18例，女25例；年齡61～81歲，平均年齡(73.01±2.22)歲；病程3～13年，平均(7.26±1.08)年；中醫證型：血瘀證13例，寒濕證8例，濕熱證11例，肝腎虧虛證11例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2方法 對照組接受常規治療，觀察組接受常規治療聯合針灸辨證取穴治療，均治療14 d。

1.2.1常規治療方法 指導患者臥床休息，機械牽引采用腰椎牽引床，取仰臥位，牽引重量由6 kg開始，逐漸增加至體重的1/3，以患者感覺無不適，可耐受為宜，牽引同時保持牽引裝置的穩固、安全、有效，保持有效的牽引力和正確的方向，20～30 min/次，1～2次/d，同時指導患者臥床休息，口服依托考昔片(Merck Sharp & Dohme B.V.批準文號H20181031，規格60 mg/片)，1片/次，1次/d。

1.2.2針灸辨證取穴治療方法 取患側環跳穴、腰陽關穴、大椎穴作為主穴，根據中醫證型情況選擇配穴，血瘀證取三陰交、血海、外丘、俠溪及膈俞等穴位；肝腎虧虛證取肝俞、大杼、陽陵泉、腎俞和懸鐘等穴位；濕熱證取足三里、豐隆、陰陵泉和太沖等穴位；寒濕證取命門、腰陽關等穴位。對各穴位處皮膚消毒，采用直徑0.25～0.30 mm，長40.00～75.00 mm一次性無菌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司，蘇食藥監械(準)字2012第2270864號)，采用夾持或指壓進針法從各穴位進針，留針15～20 min，1次/d。

1.3評價指標 (1)臨床療效：參照《中醫病癥診斷療效標準》〔7〕評估兩組治療14 d時臨床療效，治愈：患者臨床癥狀基本或完全消失，可正常生活、工作，直腿抬高試驗在70°以上；好轉：患者臨床癥狀大部分消失，腰腿痛程度減輕，可從事一般工作，直腿抬高試驗50～70°；未愈：臨床癥狀體征無改善或加重，直腿抬高試驗<50°。治愈率+好轉率為治療總有效率。(2)腰椎功能、疼痛程度：于治療前、治療7 d、治療14 d時采用視覺模擬評分法(VAS)〔9〕評估兩組疼痛程度，采用日本骨科學會(JOA)〔10〕評分評估兩組腰椎功能，其中VAS評分：0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數越高疼痛越劇烈；JOA評分：包括主觀癥狀(9分)、體征(6分)、日常生活能力(14分)，總分29分，分數越高腰椎功能越好。(3)不良反應：統計兩組治療期間不良反應發生情況，包括胃腸道反應〔包括腹脹(患者主訴)、腹瀉(大便次數增多，每日排便在3次以上)、便秘(每周排便<3次，排便費力，糞質硬結、量少)等〕、失眠、煩亂不安(根據患者的主述判斷)、皮膚異常(出現皮炎、皮疹、皮膚潰瘍等，醫生觀察皮損分布部位、形態等確定)。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行Shapiro-Wilk正態性檢驗、t檢驗、方差分析、χ2檢驗及秩和檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 治療14 d時，觀察組治療效果優于對照組，且治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%),n=43〕

2.2兩組治療前后腰椎功能、疼痛程度比較 時間與組別交互作用對老年LIDP患者JOA評分、VAS評分影響有統計學意義(P<0.05)，進行單獨效應分析，結果顯示，治療前兩組JOA、VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療7 d、14 d時，兩組JOA、VAS評分差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療前JOA、VAS評分與治療7 d、14 d時比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎功能、疼痛程度比較分,n=43)

2.3兩組不良反應比較 兩組治療期間胃腸道反應，失眠、煩亂不安，皮膚異常發生率及不良反應總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較〔n(%),n=43〕

3 討 論

老年LIDP患者多采用保守治療，而保守治療主要以臥床休息、腰椎牽引及服用非甾體抗炎藥物為主，但研究顯示，保守治療對于老年LIDP患者并不理想〔11〕。祖國醫學認為，LIDP的發生及發展主要是由于機體感受風寒濕邪、勞累、外傷等因素導致肝腎不足，筋骨不健或風寒濕邪，經絡痹阻，氣血益虛，瘀滯凝結而纏綿難愈氣血瘀滯，因此對于本病治療應以補益肝腎，活血祛瘀，通經活絡，祛風除濕〔12〕。

疼痛是LIDP患者的主要癥狀，且患者疼痛位置集中于腰部和下肢，導致患者的腰椎功能受限〔13〕。作為臨床治療LIDP的常用中醫手段，針灸通過對腰腿疼痛的相關穴位進行針刺，可疏通經絡，調節氣血，有效減輕患者疼痛，緩解患者的臨床癥狀〔14〕。但因常規針灸治療所選擇的穴位較為單一，對于不同中醫證型的老年LIDP患者效果不一。有研究采用辨證取穴針刺治療膝關節骨性關節炎中獲益〔15〕。由此，猜測中醫針灸辨證取穴可在老年LIDP患者治療中獲益。本研究結果說明中醫針灸辨證取穴治療可有效減輕老年LIDP患者的疼痛程度，改善患者的腰椎功能。分析其原因，中醫針灸辨證取穴治療通過針刺環跳穴可調節兩經氣血，促使腰部經絡通暢〔16〕；針刺腰陽關穴可調節兩脈氣血，配合針刺大椎穴，在調節上下氣血并使其維持疏通狀態基礎上，通調督脈氧氣，再根據證型選擇配穴，可有效松解經筋局部，進一步改善患者的經絡氣血狀況，同時還可達到舒筋通絡之效，改善患者的腰椎功能，繼而緩解患者的疼痛程度〔17〕。

在臨床療效方面，本研究結果表明老年LIDP患者采用中醫針灸辨證取穴治療效果滿意，可有效提升臨床治療效果。分析其原因可能為，針灸辨證取穴治療強調中醫辨證取穴，通過對血瘀證患者血海、膈俞、外丘、三陰交及俠溪穴進行針刺，達到活血化瘀，消腫止痛效果；針刺寒濕證患者配命門、腰陽關穴位，起到溫經散寒，通絡止痛之效；針刺濕熱型患者足三里、豐隆、陰陵泉和太沖穴位起到清熱除濕，祛濕通絡之效；針刺肝腎虧虛證患者腎俞、大杼、肝俞、陽陵泉和懸鐘穴位起到補益肝腎，通絡止痛之效，整個治療方案強調整體觀念和辨證施治，有效提升臨床治療效果〔18，19〕。同時，老年LIDP患者經中醫針灸辨證取穴治療效果顯著還可能與老年LIDP患者疼痛程度減輕及腰椎功能的改善有關。此外，本研究還說明中醫針灸辨證取穴治療并未增加老年LIDP患者的不良反應，安全性較好。

綜上，中醫針灸辨證取穴治療老年LIDP效果顯著，可有效減輕患者疼痛，改善腰椎功能，且不良反應少，安全性高。