基于CiteSpace分析近20年國內(nèi)居家養(yǎng)老領域研究熱點及發(fā)展趨勢

王曉曉 郭清

(1杭州師范大學醫(yī)學部，浙江 杭州 311121；2浙江中醫(yī)藥大學)

自1999年我國進入人口老齡化社會以來，對于養(yǎng)老議題的關注度日益升溫，居家養(yǎng)老作為傳統(tǒng)的主要養(yǎng)老方式已成為學術界研究的焦點之一并涌現(xiàn)出了大量的研究成果。但成果多從不同學科角度進行研究，缺少從宏觀角度做全面梳理和把握，本文利用CiteSpace文獻計量學軟件對居家養(yǎng)老領域的核心文獻進行知識圖譜的可視化分析，以期清晰地展現(xiàn)1999～2019年國內(nèi)居家養(yǎng)老領域研究的宏觀面貌，并預測居家養(yǎng)老的發(fā)展趨勢。

1 資料與方法

1.1資料來源 本文以中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源，為保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，主要選取CNKI數(shù)據(jù)庫中的核心期刊為檢索對象，因為1999年為我國正式進入老齡化社會的時間節(jié)點，所以把1999年作為檢索的時間起點。最終檢索條件設定為:主題=居家養(yǎng)老；時間=1999～2019年；期刊來源=CSSCI+核心期刊+SCI來源期刊+EI來源期刊+CSCD；檢索條件=模糊。截至2019年3月18日，共獲得相關文獻1 365篇。為排除不相關文獻的干擾，人工剔除非研究型文獻、無作者文獻及明顯與主題不相符的文獻，最后納入研究的有效文獻數(shù)量為1 332篇。

1.2方法 通過CiteSpaceⅤ軟件對1 332例樣本文獻進行科學知識圖譜繪制與分析。CiteSpace是在Java語言環(huán)境下開發(fā)的一款文獻可視化計量軟件，它可對某個領域內(nèi)的文獻進行計量，以發(fā)現(xiàn)和挖掘特定領域研究熱點、演化路徑及發(fā)展趨勢〔1〕。CiteSpace提供了多種功能圖譜的選擇，包括合作圖譜、共現(xiàn)圖譜、共引圖譜、突現(xiàn)詞探測等〔2〕。評判知識圖譜的效果有兩個指標，一個是聚類模塊指數(shù)(Q值)，另一個是聚類輪廓指數(shù)(S值)。Q值的取值區(qū)間為〔0,1〕，當Q大于0.3時就認為得到的網(wǎng)絡模塊結構是顯著的。S值是評價網(wǎng)絡同質(zhì)性的指標，S值接近1時，說明網(wǎng)絡的同質(zhì)性較高，當S值大于0.5時，可以認為聚類結果是合理的〔3〕。研究者在繪制知識圖譜時，要適當?shù)剡M行閾值選擇，進行多次繪制以呈現(xiàn)最佳的效果〔4〕。

2 結果與分析

2.1年度發(fā)文量統(tǒng)計與分析 自1999年我國進入老齡化社會以來，學術界對于居家養(yǎng)老問題的關注度呈現(xiàn)明顯增長趨勢。仔細研究發(fā)現(xiàn)這20年間有兩個重要節(jié)點，分別是2006年和2011年，以這兩個節(jié)點為基礎可以劃分三個階段。第一階段(1999～2006年)為緩慢增長期，這一階段屬于老齡化社會初期，還未引起大多數(shù)人的注意，所以每年的發(fā)文量很少，基本在每年10篇左右。第二階段(2007～2011年)為快速增長期，2006年的發(fā)文量為9篇，2010年上升到了61篇，發(fā)文量呈現(xiàn)快速增長。聯(lián)系當時的政策可知，2006年國務院發(fā)布的《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見》指出，逐步建立以居家養(yǎng)老為基礎的養(yǎng)老服務體系，可見居家養(yǎng)老的重要性，因此越來越多的學者開始研究居家養(yǎng)老方面的問題，發(fā)文量自然有了明顯增長。第三個階段(2012至今)為加速增長期，2012年的發(fā)文量為94篇，是2011年的接近2倍，到2017年，發(fā)文量高達188篇，創(chuàng)歷史新高。分析原因是十八大以來新一屆領導集體高度重視民生問題，尤其重視養(yǎng)老問題，國家出臺了一系列政策應對老齡化，多數(shù)政策都強調(diào)“以居家養(yǎng)老為基礎”，所以居家養(yǎng)老議題就成為這一時期學界關注的焦點。由此可知，學界的關注度和老齡化的嚴重程度、國家的政策導向存在明顯的相關性。

2.2研究機構與作者分析 通過CiteSpace軟件對1 332例樣本文獻的研究機構與作者進行知識圖譜的可視化，參數(shù)設置為Node Types=Author+Institution；Top 50；Time Slices=1，并選擇 Pathfinder算法剪枝得到研究機構與作者的共現(xiàn)知識圖譜，該圖譜共包含247個節(jié)點和239條連線。通過圖譜中節(jié)點大小和連線強度發(fā)現(xiàn)，在研究機構方面，最具影響力的研究機構是中國人民大學公共管理學院，其發(fā)文量最高，達到15篇，與其相連結形成聚類的研究機構有武漢大學社會保障研究中心、西安交通大學公共政策與管理學院、中國人民大學社會與人口學院等；在作者方面，發(fā)文量最高的是華北理工大學護理與康復學院的邢鳳梅教授，其近20年的發(fā)文量共計13篇，多數(shù)為第一作者或通信作者，通過在CNKI查詢其文章發(fā)現(xiàn)，她的團隊的研究領域主要是“居家養(yǎng)老服務需求和影響因素”〔5,6〕，其團隊的代表作者還包括汪鳳蘭、張小麗等，也都是居家養(yǎng)老領域文獻的高產(chǎn)作者。

從總體來看，居家養(yǎng)老領域的研究力量主要集中在高校和科研院所，學科背景以公共管理學和護理學為主。但通過進一步聚類發(fā)現(xiàn)，只形成了以中國人民大學公共管理學院為代表的“居家養(yǎng)老政策”這一明顯主題，其他機構和作者的研究領域沒有形成明顯主題，整體網(wǎng)絡密度較低，說明研究機構和作者的研究領域相對松散，相互之間缺少學術合作。

2.3研究主題分析 關鍵詞是一篇論文研究主題的高度概括，對于高頻關鍵詞的統(tǒng)計與分析可反映某一研究領域的熱點主題。本文通過CiteSpaceⅤ軟件對樣本文獻的高頻關鍵詞(頻次≥13)進行知識圖譜的繪制(見圖1)，得到的關鍵詞圖譜包含 233 個節(jié)點和706 條連線，網(wǎng)絡模塊指數(shù) Q值=0.779 1，網(wǎng)絡同質(zhì)性S值=0.690 3，表明該圖譜的網(wǎng)絡結構是合理的，能夠代表居家養(yǎng)老領域的研究熱點〔7〕。

為了避免研究主題重復，進一步將語義相近的關鍵詞合并，最后統(tǒng)計出排在前30位的高頻關鍵詞及其中心性，中心性越大說明該關鍵詞具有越強的影響力，見表1。

表1 國內(nèi)居家養(yǎng)老研究高頻關鍵詞及其中心性統(tǒng)計

結合圖1和表1，本文認為近20年居家養(yǎng)老領域的研究主題可歸納為4類：第一，社區(qū)居家養(yǎng)老服務研究。此類別的高頻關鍵詞包括“社區(qū)居家養(yǎng)老”“社區(qū)養(yǎng)老”“社區(qū)”“社區(qū)服務”等，其中頻次最高的關鍵詞是“社區(qū)居家養(yǎng)老”。進一步統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，帶有“社區(qū)”的關鍵詞詞頻總和高達198次，充分說明了居家養(yǎng)老與社區(qū)密不可分，可以說社區(qū)應該是居家養(yǎng)老的題中之意。通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，這類別的研究一方面在于探析居家養(yǎng)老和社區(qū)服務的關系，如丁建定〔7〕認為社區(qū)養(yǎng)老服務的本質(zhì)目的是服務于居家養(yǎng)老；另一方面在于借鑒英國的社區(qū)照顧經(jīng)驗為我國所用，如陳偉〔8〕指出，英國社區(qū)照顧的性質(zhì)經(jīng)歷了由社會福利到市場化的轉(zhuǎn)變，而且有社會工作的介入，這兩點是我國社區(qū)居家養(yǎng)老可以借鑒的地方。第二，居家養(yǎng)老服務模式研究。此類別包含的關鍵詞有“機構養(yǎng)老”“家庭養(yǎng)老”“醫(yī)養(yǎng)結合”“政府購買”“養(yǎng)老服務社會化”“智慧養(yǎng)老”“社會組織”“養(yǎng)老服務體系”等，這些關鍵詞反映出我國居家養(yǎng)老模式的多樣化發(fā)展趨勢，早期主要的養(yǎng)老方式就是家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老，近些年出現(xiàn)了很多新的養(yǎng)老模式，比如醫(yī)養(yǎng)結合、養(yǎng)老服務社會化及智慧養(yǎng)老等。第三，居家養(yǎng)老服務需求研究。此類別的高頻關鍵詞包括“需求”“影響因素”“養(yǎng)老意愿”“老年人”等，通過查閱相關文獻發(fā)現(xiàn)，這類研究的主要內(nèi)容有居家養(yǎng)老需求的影響因素、不同類型老年人養(yǎng)老意愿調(diào)查及中醫(yī)藥特色居家養(yǎng)老服務需求等。如鄧敏等〔9〕通過對南京市的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老的老年人無論是獨居還是非獨居對于中醫(yī)藥養(yǎng)療都有非常大的需求。第四，重點老年群體的居家養(yǎng)老問題研究。此類別的高頻關鍵詞包括“農(nóng)村”“空巢老人”“失能老人”“長期照護”等。通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，對于農(nóng)村老人的關注點多數(shù)是空巢老人，如《集中居住背景下農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老模式探析》《農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老困境及對策研究》等〔10,11〕。對于失能老人的關注點一般在長期照護方面，如《供需失衡視角下失能老人長期照護的政府責任研究》《社區(qū)居家式失能老人長期照護服務研究進展》等〔12,13〕。

2.4研究熱點及演化路徑分析 在關鍵詞聚類分析的基礎上，進一步利用CiteSpace的突發(fā)性探測(Burstness)功能，得到突現(xiàn)性最強的21個關鍵詞。根據(jù)每個關鍵詞的突現(xiàn)強度及其出現(xiàn)和消失的年份，并結合本文的三階段劃分，可清晰地發(fā)現(xiàn)近20年來居家養(yǎng)老領域的研究熱點及其演化路徑：第一階段(1999～2006年)出現(xiàn)的突變詞包括“老人”“居家養(yǎng)老”“家庭養(yǎng)老”“生活照料”“機構養(yǎng)老”“敬老院”，其中突變率最高的是“老人”，由此推斷在我國老齡化的初期，老年人群體逐漸受到關注，但這一時期的居家養(yǎng)老還停留在家庭養(yǎng)老和生活照料層面，對于居家養(yǎng)老的理解還不夠全面，主要依靠傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老來取代居家養(yǎng)老的內(nèi)涵；第二階段(2007～2011年)出現(xiàn)的突變詞有“為老服務”“養(yǎng)老服務社會化”“養(yǎng)老服務機構”“養(yǎng)老機構”“社區(qū)服務”“政府”“老齡化”和“社區(qū)居家養(yǎng)老”，其中，“養(yǎng)老服務社會化”的突變率最強，突現(xiàn)年份是2008～2009年。這是因為隨著家庭規(guī)模的減小，家庭養(yǎng)老已經(jīng)遠遠不能滿足養(yǎng)老的需求，為了緩解這一矛盾， 2005年，民政部啟動了養(yǎng)老服務社會化示范活動，在各地興起了養(yǎng)老服務社會化的熱潮。所謂養(yǎng)老服務社會化是指老年人的養(yǎng)老方式由家庭向社會的轉(zhuǎn)化過程〔14〕，它強調(diào)的是社會力量的參與。這一階段居家養(yǎng)老的熱點話題在于由傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老向以社會化養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，進一步豐富了居家養(yǎng)老的內(nèi)涵；第三階段(2012至今)的突變詞有“社會養(yǎng)老服務體系”“社會養(yǎng)老”“社會養(yǎng)老服務”“社會組織”“醫(yī)養(yǎng)結合”“影響因素”和“智慧養(yǎng)老”。其中，突變強度最大的是“醫(yī)養(yǎng)結合”，突現(xiàn)年份是2016年至今。這是因為2015年國務院發(fā)布《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》，2016年國家衛(wèi)生計生委又發(fā)布《關于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結合重點任務分工方案的通知》，使“醫(yī)養(yǎng)結合”成為居家養(yǎng)老領域新的研究熱點〔15〕。此外，居家養(yǎng)老的影響因素、智慧居家養(yǎng)老也是這一階段出現(xiàn)的熱門話題，如李寶娟等〔16〕在文章《我國“互聯(lián)網(wǎng)+”居家智慧養(yǎng)老現(xiàn)狀分析》中指出智慧居家養(yǎng)老通過互聯(lián)網(wǎng)不僅有助于整合各種資源的有效銜接，而且能夠幫助老年人不與社會脫節(jié)，避免老年人產(chǎn)生社會孤寂感，提高老年人的滿意度。

3 討 論

3.1居家養(yǎng)老的內(nèi)涵 根據(jù)居家養(yǎng)老與社區(qū)關系的分析，本文比較認可的定義是，居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住但卻享受社區(qū)或機構為老年人提供的綜合性養(yǎng)老服務的一種社會化養(yǎng)老模式〔17〕。由此定義可知居家養(yǎng)老有3層含義：第一，居家養(yǎng)老不等于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老；第二，居家養(yǎng)老也不完全和機構養(yǎng)老割裂開來；第三，社區(qū)是居家養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的紐帶，社區(qū)居家養(yǎng)老是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的有機融合〔18〕。

3.2居家養(yǎng)老的演化特點 由本文分析可知近20年居家養(yǎng)老服務呈現(xiàn)出3個方面的演化特點：其一，服務主體多元化，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式主要依靠家庭這一主體，目前的居家養(yǎng)老服務已經(jīng)發(fā)展成為家庭、政府、社會等多方參與的多元化供給主體；其二，服務內(nèi)容豐富化，早期的居家養(yǎng)老服務主要是生活照料，現(xiàn)在的居家養(yǎng)老不僅強調(diào)生活照顧，還包括精神慰藉、康復護理、家政服務等；其三，服務方式市場化，政府購買居家養(yǎng)老服務、居家養(yǎng)老服務社會化、公私合作(PPP)模式應用于居家養(yǎng)老領域等都在說明居家養(yǎng)老服務的市場化特點。

3.3居家養(yǎng)老的發(fā)展趨勢 根據(jù)本文分析并結合當前我國居家養(yǎng)老方面的政策，提示居家養(yǎng)老將會向以下幾個方向發(fā)展：

3.3.1醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)居家養(yǎng)老 健康老齡化背景下，國家相繼出臺了各種政策支持醫(yī)養(yǎng)結合的推進，在黨的十九大報告中更是將醫(yī)養(yǎng)結合作為應對老齡化、實現(xiàn)健康中國的重要舉措。“醫(yī)養(yǎng)結合”指將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源有機結合，滿足老年人對于醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務的雙重需求，以實現(xiàn)資源利用的最優(yōu)化〔19〕。李長遠〔20〕指出，醫(yī)養(yǎng)結合在我國尚屬起步階段，對醫(yī)養(yǎng)結合的認識還存在偏差，側重于養(yǎng)老機構層面的醫(yī)養(yǎng)結合，而忽視了大部分居家養(yǎng)老的老年人，進而認為社區(qū)居家型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式存在必要性。但醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)居家養(yǎng)老存在很多難點，比如多部門協(xié)調(diào)困難、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)人員嚴重不足、社會保障制度不健全、醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老缺乏服務標準等，建議今后從以上幾個方面加強理論研究和實踐探索。

3.3.2智慧型社區(qū)居家養(yǎng)老 2017年，國家工信部、民政部、國家衛(wèi)生計生委三部委聯(lián)合發(fā)布《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃(2017-2020)》，指出智慧健康養(yǎng)老利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)平臺等信息產(chǎn)品，能夠更好地整合養(yǎng)老服務資源，使個體、家庭、社區(qū)、機構之間實現(xiàn)有效對接〔21〕。在居家養(yǎng)老服務領域引入互聯(lián)網(wǎng)，對居家老人進行健康體檢、健康環(huán)境監(jiān)測、遠程看護、健康干預及健康評估反饋等，既能緩解目前居家養(yǎng)老服務供求不均衡的現(xiàn)狀，也是“互聯(lián)網(wǎng) +”在養(yǎng)老服務領域發(fā)揮重要作用的有益探索。劉霞〔22〕也認為智慧社區(qū)居家養(yǎng)老有利于幫助老年人健康長壽，提高生活質(zhì)量，是居家養(yǎng)老發(fā)展的必然趨勢。

3.3.3公私合作型社區(qū)居家養(yǎng)老 公私合作模式來源于西方的PPP模式，是指公共部門與私人部門通過責任分擔、利益共享及相關的監(jiān)督機制建立伙伴關系提供公共產(chǎn)品或公共服務的一種方式〔23〕。在我國目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務籌資渠道單一、資金不足的情況下，PPP模式在一定程度上能夠減輕政府的財政負擔，且由專業(yè)的養(yǎng)老服務公司提供服務，可提高服務的供給效率。2016年國務院辦公廳發(fā)布《關于全面放開養(yǎng)老服務市場提升養(yǎng)老服務質(zhì)量的若干意見》，鼓勵社會資本進入養(yǎng)老服務市場。2017年財政部出臺《關于運用政府和社會資本合作模式支持養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》，支持運用公私合作模式推進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展。目前PPP模式在我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務領域還處于初步探索階段，有較大的發(fā)展空間〔24〕。