領悟社會支持對老年人抑郁的影響：樂觀的中介和調節作用

鄭閃閃 門瑞雪 范志光 付利婷 萬田莉

(1長春中醫藥大學馬克思主義學院，吉林 長春 130017；2吉林外國語大學教育學院；3長春中醫藥大學基礎醫學院)

根據世界衛生組織(WHO)預測，2015～2050年，世界老年人口的比例將增加近一倍，從目前的12%升至22%，世界人口已經進入了老齡化加速期〔1〕。其中，我國是人口老齡化發展速度最快的國家之一，據民政部的報道，截至2017年底，我國60歲以上的老年人口達2.4億，占總人口的17.3%〔2〕。面對日益嚴峻的形勢，老年人的養老、健康、醫療、物質需求等方面，尤其是心理健康狀況〔3〕，引起國家與社會的高度關注。抑郁是老年人常見的心理問題之一，是以顯著而持續的心境低落為特征，常合并軀體癥狀(身體疼痛，腸胃紊亂等)、睡眠障礙、認知障礙及疑病、淡漠、自殺等行為異常表現〔4〕。目前，我國城鄉老年人抑郁發病率已達10.10%～36.77%〔5～7〕。抑郁具有高復發率、高自殺率的特點〔8〕，長時間處于負性情緒中，不僅容易誘發心臟病、高血壓、癌癥等身心疾病，還會加重已患疾病和抑郁程度，增加自殺死亡的風險。老年人抑郁往往與軀體疾病并存，易于被忽視并且得不到有效治療，使其面臨著生理和精神衛生方面的雙重挑戰，嚴重危害著社會功能，加劇了對自身健康的擔憂，影響生活質量，同時也給家庭及社會造成沉重的負擔〔9,10〕。

領悟社會支持是指個體能夠感知到來自家庭、朋友和其他人的支持，是一種強調個體自我理解和自我感受的社會支持〔11〕。以往研究發現，良好的社會支持對老年人身心健康狀況有著顯著的正向影響，能夠減少不良情緒的產生，增加正性情感和體驗，對有效降低抑郁障礙的發生率具有重要意義〔12,13〕。樂觀是評價個體對未來總體期望的一種穩定的心理素質和積極的人格特質，具有跨時間和情境的一致性〔14〕。高樂觀者在健康水平〔15〕、生活質量〔16〕、生活滿意度〔17〕、主觀幸福感和積極情感體驗〔18〕等方面明顯優于低樂觀者，而且較少的體驗到孤獨感〔19〕、消極情感和抑郁〔20〕。擁有良好的社會支持的個體，正性情緒體驗和樂觀水平較高，在對燒傷患者及骨科患者的研究中發現，樂觀在社會支持與抑郁之間關系發揮著中介作用，即患者感知家庭、朋友、醫護人員的支持和關懷越多，越能保持樂觀向上的積極心態，增強自信，降低抑郁風險〔21,22〕。此外，樂觀作為一種保護因素，能緩沖人際沖突對抑郁造成的消極影響。高樂觀者善于發現生活中正向、積極的方面，對社會支持的感知力較強，能夠以良好的心態應對負性生活事件〔19,20，23〕。因此，樂觀可能在社會支持對抑郁的影響中同時起著中介作用和調節作用，故本研究擬探討樂觀、領悟社會支持和老年人抑郁三者之間的關系及內在作用機制。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便取樣的方式，選取60歲以上老年人2 200人，最終得到有效被試1 991人(90.50%)。對于部分文化程度較低或者存在閱讀困難的老年人，由調查員采用一對一口頭提問的方式進行測試。其中男832人，女1 159人；城市628人，城鎮419人，農村932人，居住地信息缺失12人；有配偶1 381人，無配偶(未婚、離異、喪偶)610人；年齡60～89歲，平均(70.25±6.12)歲。

1.2研究工具 ①簡版老年抑郁量表(GDS-15)〔24〕用于評估過去1 w內老年人的抑郁狀況，包含15個題目,主要測試老年人情緒低落、易激惹、活動減少、退縮痛苦的想法及對過去、現在和將來的負性評價?？偡?～15分，以總分衡量老年人抑郁水平，得分越高抑郁水平越高。在本次研究中，量表內部一致性α系數為0.744。②領悟社會支持量表(PSSS)〔25〕共12個題目，包含其他支持、家庭支持、朋友支持3個維度；采用7級計分法，從“極不同意”到“極同意”7級。分數越高，個體領悟社會支持程度越高。在本次研究中，量表內部一致性α系數為0.933。③生活定向測驗(LOT-R)〔26〕用于測量氣質性樂觀，共6個題目，包括3個正性詞題和3個負性詞題。從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分，其中負性詞題項反向計分。正性詞題得分越高，樂觀傾向水平越高，負性詞題得分越高，悲觀傾向水平越低，相加總分越高，氣質性樂觀越顯著。

1.3統計處理 采用SPSS24.0軟件進行相關分析和回歸分析，并利用Amos17.0建立結構方程模型進行中介效應檢驗。

2 結 果

2.1共同方法偏差檢驗 采用Harman單因素檢驗法進行共同方法偏差檢驗。結果顯示，初始特征值>1的因子共有7個，累積解釋率53.80%，第1個因子解釋了總變異量的24.42%，<40%的臨界值,說明不存在明顯的共同方法偏差問題。

2.2各變量的相關關系 領悟社會支持和樂觀顯著正相關，領悟社會支持、樂觀與老年人抑郁之間兩兩顯著負相關(均P<0.01)。見表1。

表1 各變量的描述性統計及相關分析(r值)

2.3樂觀的中介作用檢驗 根據理論假設，構建以領悟社會支持為外生潛變量，以樂觀為內生潛變量，老年人抑郁為內生顯變量，領悟社會支持對樂觀、老年人抑郁產生影響，樂觀對老年人抑郁產生影響的初始模型。采用結構方程模型的極大似然法對初始模型進行估計和檢驗，見表2。初始模型各項擬合指標良好，但領悟社會支持對老年人抑郁(β=0.031，t=0.330，P=0.742)的直接路徑不顯著。刪除不顯著的路徑，對原始模型修改后得到修改模型，如圖1所示。結果顯示，修改模型各項擬合指標比較理想，修改模型的Akaike信息準則(AIC)、期望跨數度指標(ECVI)值比初始模型小，說明修改模型的擬合程度更好。

表2 模型比較擬合指數

采用Bootstrap法對該模型進行中介效應顯著性檢驗，結果顯示，領悟社會支持與老年人抑郁之間平均間接效應為-0.258，標準化的間接效應估計為0.70 ×-0.49=-0.343，95%CI(-0.389～0.302)。間接效應中95%CI沒有包括0，表明該模型中介效應有統計學意義，領悟社會支持與樂觀之間直接效應的95%CI為0，表明樂觀在領悟社會支持與老年人抑郁之間起完全中介作用。

均為標準化路徑系數圖1 領悟社會支持、樂觀與老年人抑郁的修改模型

2.4樂觀的調節作用檢驗 將領悟社會支持、樂觀和老年人抑郁得分中心化處理，且“領悟社會支持×

樂觀”相乘得出交互項，依次將各變量加入模型(表3)。結果顯示，“領悟社會支持×樂觀”的回歸系數顯著(β=0.067,t=3.235,P<0.01)，引入交互作用項后新增解釋量顯著(ΔR2=0.142,P<0.01)，說明樂觀的調節作用成立。為進一步探討樂觀在領悟社會支持與老年人抑郁之間關系所起的調節作用，將樂觀按高于(低于)一個標準差，分為“高樂觀”組和“低樂觀”組，進行簡單斜率檢驗。結果顯示，無論是高樂觀組(β=-0.202,t=-6.73,P<0.001)，還是低樂觀組(β=-0.324,t=-11.38,P<0.001)，社會支持高的老年人比社會支持低的老年人抑郁水平都有明顯的下降趨勢，而且在低樂觀老年人群體中，社會支持的增高對抑郁的降低影響更大(斜率較大)。

表3 樂觀在領悟社會支持和老年人抑郁之間關系的調節作用

3 討 論

本研究發現，領悟社會支持通過樂觀的完全中介作用影響老年人抑郁水平，即社會支持可以為老年人提供良好的情感體驗，增加其樂觀傾向并降低悲觀傾向。以往研究中證實空巢老人〔27〕、喪偶或者無子女〔7〕等缺乏社會支持的老年人抑郁水平較高。社會支持是維持個體身心健康的一種重要外部資源，能降低壓力事件的消極影響，減少抑郁的發生〔19〕，尤其是在老年人遭遇負性事件影響時，配偶、子女、朋友、親人可以提供物質保障、情感慰藉和心理援助，能有效地緩解精神壓力，較少的體驗到孤獨感，提升自我價值感，改變心境水平，保持樂觀傾向，以更好地度過困難期，從而間接地減少抑郁的發生。若老年人社會支持系統受損，在面對無法處理的負性生活事件(如配偶死亡、搬遷新環境、家庭矛盾)時，不得不被動地接受和適應各種不良變化，在這個過程中會增加心理負擔和壓力，加劇對未來生活的擔憂與恐懼，使老年人產生易怒、焦慮、自卑、失落感、孤獨感等負性情緒，增加了悲觀傾向。樂觀傾向和悲觀傾向是構成樂觀的兩個方面，無論是增加樂觀傾向，還是降低悲觀傾向，都有利于保持對未來的積極預期。以往研究證實，積極的預期對正處于貧困、癌癥等慢性應激影響下的個體抑郁的發生具有保護作用〔28〕，能有效地提升心理韌性和希望水平〔29〕，緩沖創傷后或者壓力性事件對心理的負面影響〔30〕。因此，在社會支持降低老年人抑郁的這一過程中，樂觀充當了中介作用。

人際易感性-應激理論認為，在人際關系尤其是親密關系中，不良互動模式對抑郁發生起著關鍵性的作用。其中對城鄉青少年抑郁的研究結果也支持了這個觀點，即在遭遇負性生活事件時，青少年的家庭關系和同伴關系受損越嚴重，其抑郁癥狀越明顯〔31〕。即使老年人在生活、經濟、醫療等物質需求及家人關懷、朋友陪伴等情感需求能得到較好地滿足，但依舊會體驗到孤獨、無助、被忽視、被遺棄、焦慮、抑郁等強烈而長期的負性情緒。這一現象說明，在社會支持對抑郁的影響中可能存在著其他的變量。樂觀不僅是一種穩定、積極的人格特質，更是一種強大的心理社會資源，本研究發現，樂觀可以調節社會支持對抑郁的影響。樂觀作為一種心理力量，是個體對自身、他人和社會持有的積極正向的態度。高樂觀者對未來抱有更高希望和期待，在面對當前困境，能正確積極的對待，并激發出個體心理潛能和強大意志力，充分信任和利用來自周圍環境的支持，以更好地解決問題。因此，高樂觀的老年人傾向于采用積極的思維方式處理各類消極事件，而且持有積極的人生態度和應對策略的個體更具有人格魅力，其感知和獲取來自家人、親戚及朋友的照顧、關心和支持也就更多，有效地增強了社會支持在降低抑郁發生中的作用。而低樂觀的老年人傾向于采取消極的自我認知，在經歷負性生活事件時，往往表現出過度的自我批評、負疚感和無力感，對自身、他人及未來的發展不抱有希望，逐漸自我封閉，降低了社會支持的功能，加大負性事件對其身心健康的傷害，增加了抑郁發生的風險。因此，樂觀在社會支持對抑郁的影響中起著增益的作用，這一結論也可以進一步豐富人際易感性-應激理論模型。

基于本研究，為促進老年護理工作的發展，提出如下建議：①增加老年人的社會支持。老年人處在一個特定的生命時期，面對生命進程的最后階段，生理上的衰老、自理能力減退、社會經濟地位下降、精神慰藉短缺等諸多問題的出現，降低了老年人對外界環境的適應與調節能力，在社會支持缺乏及壓力的作用下，容易引發心理波動，對生活喪失信心，產生悲觀、失望、抑郁等負性情緒。因此，政府應健全完善養老保障體系及措施，鼓勵并推動社區養老驛站、療養院、老年社團、臨終關懷機構等養老服務設施建設；支持宣傳社會組織、志愿者等社會力量對失能、空巢、獨居等弱勢老人群開展生活照料、醫療保健、精神慰藉等關愛活動。子女多與老人交流溝通，主動關注其心理需求，幫助其應對生活壓力。②培養老年人積極樂觀的心理品質。社會宣傳和普及老化知識，讓老年人學會接納自我，培育積極老齡觀；防止老年歧視及虐待，提倡全社會尊老、敬老、愛老；鼓勵社區積極開展適宜老年人的文化娛樂活動，培養興趣愛好，增進情感交流，擴大社會參與度；定期開展心理健康普查及心理疏導，及時給予心理干預和臨床治療方面的護理，從而提升老年人的生活幸福度，安度晚年。