中醫(yī)健康管理方案在膝骨性關節(jié)炎患者康復中的臨床應用

劉賢買 田志強 張德

膝骨性關節(jié)炎(KOA)是一種以骨質增生、關節(jié)軟骨變性及破壞為主要特征的慢性關節(jié)病[1-2]。該病屬于中醫(yī)“痹癥”“骨痹”范疇，多因精血虧損、肝腎虧虛及筋脈痹阻引起[3]，故在臨床康復治療時制定有關管理方案及康復訓練計劃尤為重要。中醫(yī)健康管理是將現(xiàn)代醫(yī)學測量技術和體質辨識相結合，從軀體、自然環(huán)境、社會、心理等多維角度進行量身定制個性化的健康偏頗狀態(tài)的調攝計劃、健康養(yǎng)生項目和疾病的防治方案[4]。故本研究通過在KOA患者康復中運用中醫(yī)健康管理，以期為其康復治療提供方案參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年6月聯(lián)勤保障部隊桂林康復療養(yǎng)中心及聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院收治的KOA患者82例，將所有患者按隨機數(shù)字表分為對照組(n＝40)與研究組(n＝42)，其中對照組男17例，女23例；年齡40～72歲，平均年齡(56.9±8.4)歲；病程2～8年，平均病程(5.6±1.5)年；體質量指數(shù)21～25 kg/m2，平均體質量指數(shù)(22.79±1.24)kg/m2。研究組男20例，女22例；年齡40～74歲，平均年齡(57.1±9.1)歲；病程2～9年，平均病程(5.9±1.7)年；體質量指數(shù)21～25 kg/m2，平均體質量指數(shù)(22.88±1.30)kg/m2，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：診斷標準符合《骨關節(jié)炎診斷及治療指南》[5]中有關規(guī)定；所有患者均知情同意，且簽署同意協(xié)議；臨床資料完整者。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病者；繼發(fā)性KOA者；對原始病情無法判定者；伴有精神疾病無法配合本研究者；中途退出研究者。

1.3 方法 對照組給予KOA常規(guī)治療康復方案干預。健康宣教如下：囑患者加強膝關節(jié)保護，可堅持使用手杖或佩戴護膝；并避免膝關節(jié)再次負重；還需堅持膝關節(jié)功能鍛煉。研究組在對照組KOA常規(guī)治療康復方案的基礎上給予中醫(yī)健康管理方案干預，具體如下。①收集與評估患者資料，建立個人檔案，采用自制的一般情況調查表、朱燕波教授編制的《中醫(yī)體質量表》[6]和自制的骨關節(jié)炎影響因素調查問卷對研究組患者的一般資料、體質資料和疾病影響因素資料進行收集，并對其體質狀態(tài)與疾病的影響因素進行分析，建立個人健康檔案。②依據(jù)健康資料，制定個性化的中醫(yī)健康管理方案，主要包括中醫(yī)養(yǎng)生保健方案、中醫(yī)情志調理方案、中醫(yī)特色療法和特色鍛煉。中醫(yī)養(yǎng)生保健方案：針對患者的日常生活習慣、體質狀態(tài)及KOA的危險因素進行，采用中醫(yī)養(yǎng)生保健指導患者的體質量管理、飲食及生活等；所有患者均需控制體質指數(shù)，防止暴飲暴食并戒煙限酒，還需改變不良的生活方式。根據(jù)患者情況采用中醫(yī)情志調理方案、中醫(yī)特色療法、中藥熏洗法、中藥熱敷法。③執(zhí)行中醫(yī)健康方案，指導患者及其家屬學習我院自編的《膝骨性關節(jié)炎健康保健手冊》和《中醫(yī)體質養(yǎng)生手冊》。④制定中醫(yī)健康管理執(zhí)行表對患者進行健康跟蹤與評價，患者依據(jù)每日執(zhí)行情況自行填寫。

1.4 評價指標 ①干預效果比較，于干預1個月后、干預2個月后、干預3個月后采用Lequesne評分標準予以評定[7]，主要包括6個方面，分別為腫脹情況、休息痛、局部壓痛、行走、運動痛、晨僵，各項評分之和為Lequesne總指數(shù)，分值越高則病情越重。癥狀改善：Lequesne指數(shù)下降＞30%，反之則為無效；總有效率＝改善例數(shù)/總例數(shù)×100%。②干預前、干預3個月后KOA癥狀嚴重程度情況比較，采用加拿大西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC)評分[8]評價KOA癥狀嚴重程度，包括膝關節(jié)僵硬程度、疼痛程度及日常活動能力3個維度，條目24個，采用5級尺度評分法評價每個條目，每個條目，0～4分，合計0～96分，分值越高則KOA癥狀越嚴重。③干預前、干預3個月后生活質量比較，采用關節(jié)炎生活質量測量表(AIMS2-SF)[9]予以評定，該量表總計維度5個、條目26個，其中情感條目5個、癥狀條目3個、軀體(行走、活動、自我照料、手、手臂)條目12個、日常工作條目2個、社交條目4個，每個條目1～5分，分值越高則生活質量越好，而本研究只針對KOA患者，故將軀體維度中涉及手及手臂的5個條目予以剔除，只調查剩余的21個條目。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件分析，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，行t檢驗，檢驗水準為α＝0.05。

2 結果

2.1 研究組中醫(yī)體質辨識情況 經(jīng)體質判定，研究組42例患者中，居于前三位的是陽虛質11例，占比26.19%；痰濕質9例，占比21.43%；氣虛質7例，占比16.67%；其他體質類型分別為血瘀質5例、平和質4例、陰虛質4例、氣郁質2例，占比分別為11.90%、9.52%、9.52%、4.76%。

2.2 兩組患者干預效果比較 兩組干預1個月后總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，研究組干預2個月后、干預3個月后總有效率均高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者KOA癥狀嚴重程度情況WOMAC評分比較 干預前兩組KOA癥狀嚴重程度膝關節(jié)僵硬程度、疼痛程度及日常活動能力WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組干預3個月后膝關節(jié)僵硬程度、疼痛程度及日常活動能力WOMAC評分均低于干預前，且研究組較對照組低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者KOA癥狀嚴重程度WOMAC評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者KOA癥狀嚴重程度WOMAC評分比較(±s) 單位：分

注：KOA＝膝骨性關節(jié)炎，WOMAC＝加拿大西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)可視化量表；與干預前比較，*P＜0.05。

?組別 例數(shù) 膝關節(jié)僵硬程度 疼痛程度 日常活動能力干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 16.57±6.09 13.50±4.25* 12.71±5.59 9.86±3.20* 15.48±5.96 11.36±3.28*研究組 42 15.31±6.27 10.13±4.89* 11.26±5.18 6.51±3.17* 15.63±5.82 8.55±3.60*t值 0.922 3.324 1.219 4.761 0.115 3.689 P值 0.359 0.001 0.226 ＜0.001 0.908 ＜0.001

2.4 兩組患者生活質量AIMS2-SF評分比較 干預前兩組生活質量各條目AIMS2-SF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組干預3個月后情感條目、癥狀條目、軀體條目、日常工作條目及社交條目AIMS2-SF評分高于干預前，且研究組較對照組高(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量AIMS2-SF評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者生活質量AIMS2-SF評分比較(±s) 單位：分

注：AIMS2-SF＝關節(jié)炎生活質量測量表；與干預前比較，*P＜0.05。

?組別 例數(shù) 情感條目 癥狀條目 軀體條目干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 9.81±4.42 12.12±3.50* 10.57±5.15 13.24±4.71* 7.50±5.14 10.08±5.43*研究組 42 9.73±4.95 14.46±3.78* 10.20±5.07 15.59±4.83* 7.89±5.06 13.15±5.92*t值 0.115 2.905 0.328 2.229 0.346 2.444 P值 0.909 0.005 0.744 0.029 0.730 0.017?組別 例數(shù) 日常工作條目 社交條目干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 6.40±3.55 10.16±5.40* 9.08±4.22 12.29±3.68*研究組 42 6.27±3.94 13.64±5.72* 10.50±4.46 15.17±3.24*t值 0.157 2.830 1.479 3.766 P值 0.876 0.006 0.143 ＜0.001

3 討論

本研究結果經(jīng)體質判定顯示，研究組患者中，居于前三位的分別是陽虛質、痰濕質、氣虛質，其中陽虛質占比最高，這可能是陰冷、潮濕的生活環(huán)境及光照時間少的生活習慣影響患者；其次為痰濕質，這可能是患者飲食不節(jié)、勞累過度；位居第三的為氣虛質，這可能是部分患者自身體質偏弱，氣血津液失衡而致，氣虛則血運不暢，經(jīng)絡不通，則產(chǎn)生“痹癥”[10]。而在本研究中所制定的中醫(yī)健康管理方案將個性化特點體現(xiàn)出來，針對不同體質的患者制定不同的飲食護理計劃，同時還將中醫(yī)溫針療法運用于不同體質患者中，從而調節(jié)患者體質以促進疾病康復。本研究結果顯示，隨著干預時間的延長，研究組干預2個月后、干預3個月后干預效果均高于對照組，這可能是因為中醫(yī)健康管理方案在KOA患者康復中提供規(guī)范化管理，促進患者養(yǎng)成健康生活習慣，通過方案制定的飲食計劃改善患者中醫(yī)疾病體質，最終促進KOA患者疾病康復，干預效果較好；同時通過微信群對患者健康教育、解答患者疑問，改善其長期受KOA疾病影響而帶來的焦慮、抑郁情緒，因而隨干預時間的延長，干預效果較佳。

另本研究中，研究組干預3個月后膝關節(jié)僵硬程度、疼痛程度及日常活動能力WOMAC評分較對照組低，而生活質量AIMS2-SF評分高于對照組，說明中醫(yī)健康管理方案可減輕患者癥狀嚴重程度，改善膝關節(jié)功能，并提高生活質量，進一步分析原因為：①中醫(yī)健康管理方案通過飲食調節(jié)改善體質，并補益肝腎強身健本，祛濕化痰以促血氣運行[11]。②溫針療法通過對患者主穴與不同體質的穴位進行針刺，促進經(jīng)絡運行[12]。③中藥熏洗法通過采用祛風除濕通絡、強筋健骨的中藥熏洗患處，藥物成分、溫熱刺激有效作用于患處，促進血液循環(huán)，從而改善麻木、疼痛、僵硬的臨床癥狀，促進患者康復[13]。④中醫(yī)情志調理方案中的“五行音樂”療法通過商調式音樂有利于郁悶情緒的發(fā)泄，康復進程也隨之加快，生活質量也得以有效提高。⑤中醫(yī)特色鍛煉中可通過易經(jīng)筋運動使股四頭肌肌力得以有效鍛煉，從而有效緩解關節(jié)疼痛僵硬，促進患者康復。

綜上所述，中醫(yī)健康管理方案運用于KOA患者康復中干預效果較好，可改善患者臨床癥狀，使生活質量有效提高，并促進患者養(yǎng)成良好的生活習慣，可對疾病發(fā)揮保健和預防作用，體現(xiàn)中醫(yī)健康管理的核心價值。