中藥濕熱敷結(jié)合漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)對(duì)肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)功能的影響

袁軍麗 何泉源 陳頌

肱骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見的骨折類型之一，外科手術(shù)是臨床首選治療方式，雖可有效固定骨折部位，但術(shù)后部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，降低其生活質(zhì)量。有研究指出，術(shù)后3周內(nèi)行功能鍛煉是恢復(fù)患者肘關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵所在[1]。漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)鍛煉根據(jù)患者情況，由弱到強(qiáng)逐漸開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，遵循循序漸進(jìn)原則，促進(jìn)患者功能恢復(fù)[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折后經(jīng)脈受損、氣血循環(huán)障礙，導(dǎo)致氣滯血瘀，滯留關(guān)節(jié)，久滯不化引起疼痛是導(dǎo)致功能障礙的主要病機(jī)，因此治療需遵循理氣活血、化瘀止痛原則。中藥濕熱敷是中醫(yī)常用的一種外治方法，藥物可直接穿透皮膚，經(jīng)脈絡(luò)直達(dá)病灶處，從而發(fā)揮治療效果[3]。鑒于此，本研究探討中藥濕熱敷結(jié)合漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)對(duì)肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)鄭州市骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年1月至2020年9月在鄭州市骨科醫(yī)院行內(nèi)固定術(shù)治療的肱骨遠(yuǎn)端骨折患者94例，依據(jù)抽簽法分為對(duì)照組47例和研究組47例。研究組中男27例，女20例；年齡22～71歲，平均年齡(45.62±3.28)歲；骨折原因：墜落傷11例，摔傷18例，交通傷18例；骨折至手術(shù)時(shí)間4～25 h，平均時(shí)間(13.26±3.04)h。對(duì)照組中男29例，女18例；年齡23～72歲，平均年齡(46.27±3.33)歲；骨折原因：墜落傷10例，摔傷17例，交通傷20例；骨折至手術(shù)時(shí)間4～26 h，平均時(shí)間(13.84±3.10)h。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均有明確的外傷史，且經(jīng)X線檢查確診為肱骨遠(yuǎn)端骨折；骨折前凝血功能正常；精神正常；自愿簽署知情同意書；行內(nèi)固定術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肘關(guān)節(jié)功能障礙者；合并神經(jīng)、大血管損傷者；伴有重要臟器功能障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組采用漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)干預(yù)，①術(shù)后1～4 d ：彈力繃帶加壓包扎患肢，被動(dòng)及主動(dòng)外展、前屈、內(nèi)外旋肩關(guān)節(jié)；背伸、掌曲腕關(guān)節(jié)；伸直手指、握拳鍛煉，10次/組，3組/d。②術(shù)后5～6 d：彈力繃帶加壓包扎患肢，在術(shù)后1～4 d鍛煉的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者身體情況，行前臂的旋后、旋前鍛煉，10次/組，3組/d。③術(shù)后7～11 d：彈力繃帶加壓包扎患肢，在術(shù)后5～6 d鍛煉的基礎(chǔ)上，抗重力情況下行主動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練，10次/組，3組/d；且依據(jù)患者耐受情況，行患肢旋后、旋前的活動(dòng)角度訓(xùn)練。④術(shù)后12 d～4周：肘關(guān)節(jié)側(cè)方基本穩(wěn)定，可依據(jù)患者情況行屈伸訓(xùn)練，若患者具有一定肌力可行肌力訓(xùn)練，患者站立，兩腿分開與肩同寬，兩手交替握啞鈴做屈伸運(yùn)動(dòng)，8次/組，3組/d；患者站立，兩腿分開與肩同寬，健手叉腰，患肢提沙袋做肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，6次/組，3組/d；若內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，使用上肢持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)機(jī)行CPM訓(xùn)練，每天屈伸進(jìn)展角度為2°，30 min/次，2次/d，根據(jù)患者耐受情況，循序漸進(jìn)加大肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。在此基礎(chǔ)上，研究組實(shí)施中藥濕熱敷，藥方組成：黃芪45 g，柴胡、威靈仙各20 g，赤芍、當(dāng)歸、桂枝、蔓荊子、葛根、白芍、木瓜、川芎各15 g，黃柏、刺蒺藜各10 g，甘草6 g，將其用布袋包裹，加1.5 L水煎煮0.5 h后，先用熱蒸汽熏蒸患處，待藥液溫度冷卻后，將藥包敷于患處，20 min/次，2次/d，4周為1個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 肘關(guān)節(jié)功能：參照Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)估兩組術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，從運(yùn)動(dòng)功能(20分)、疼痛(45分)、日常生活(25分)、穩(wěn)定性(10分)方面進(jìn)行評(píng)估，分值越高，提示患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。并發(fā)癥：術(shù)后隨訪3個(gè)月，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限、骨折愈合延遲、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)ayo評(píng)分比較 術(shù)后2周，兩組運(yùn)動(dòng)功能、疼痛、日常生活、穩(wěn)定性評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組運(yùn)動(dòng)功能、疼痛、日常生活、穩(wěn)定性評(píng)分均提升，且研究組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者M(jìn)ayo評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者M(jìn)ayo評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與同組術(shù)后2周比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)功能 疼痛 日常生活 穩(wěn)定性術(shù)后2周 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后2周 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后2周 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后2周 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組 47 10.65±2.31 15.26±2.14* 23.16±5.11 30.29±4.65* 12.26±2.22 18.02±2.47* 4.16±1.02 6.02±0.94*研究組 47 11.10±2.32 17.33±2.01* 22.87±6.03 36.22±5.01* 12.84±2.33 21.16±2.15* 4.28±0.97 8.11±1.02*t值 0.942 4.834 0.252 5.948 1.236 6.574 0.585 10.330 P值 0.349 ＜0.001 0.802 ＜0.001 0.220 ＜0.001 0.560 ＜0.001?

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

內(nèi)固定術(shù)是臨床治療肱骨遠(yuǎn)端骨折常用的方式，但術(shù)后患者因患肢長時(shí)間固定，可造成關(guān)節(jié)僵硬，降低活動(dòng)度，因此術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉具有重要意義[5]。漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)鍛煉以循序漸進(jìn)為原則，術(shù)后第2天開始根據(jù)患者身體狀況，進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，可刺激肌纖維生長，改善肢體血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)骨骼重建；且在運(yùn)動(dòng)過程中根據(jù)患者耐受情況，避免過度活動(dòng)引起骨折移位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹及疼痛，在保證骨折穩(wěn)定的情況下，最大程度的恢復(fù)肢體功能[6]。但有研究指出，部分神經(jīng)、血管及軟組織損傷較重的患者，術(shù)后早期不宜進(jìn)行功能鍛煉，否則可引起內(nèi)固定松動(dòng)、肢體腫脹，不利于患者預(yù)后，因此尋求有效的干預(yù)方法具有重要作用[7]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣滯血瘀”是骨折主要病機(jī)，骨折損傷筋骨脈絡(luò)，導(dǎo)致血瘀滯不散，行氣之道受阻，因此治療因遵循理氣活血、化瘀止痛原則。中藥濕熱敷方中黃芪具有補(bǔ)氣固表、生肌之效；威靈仙可通經(jīng)絡(luò)、止痹痛；柴胡能升舉陽氣；川芎具有祛風(fēng)止痛、活血行氣之效；當(dāng)歸能補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛；赤芍活血化瘀、止痛；葛根生津、解表；桂枝溫經(jīng)通陽；蔓荊子可止痛、疏散風(fēng)熱；刺蒺藜能促進(jìn)氣血運(yùn)行；白芍有平抑肝陽、柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰之效；木瓜可通絡(luò)止痛；黃柏有清熱解毒之效，甘草可調(diào)和諸藥，諸藥聯(lián)合使用，共奏養(yǎng)血活血、化瘀、通絡(luò)止痛之效。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪的主要成分黃芪多糖可擴(kuò)張微血管，調(diào)節(jié)血糖、脂質(zhì)代謝水平[8]；柴胡具有疏肝解郁作用，可緩解骨折患者術(shù)后失眠、焦慮癥狀；刺蒺藜可降低血液黏稠度，調(diào)節(jié)血脂水平，從而改善局部血液循環(huán)，預(yù)防缺血組織再灌注損傷[9]；黃柏具有抗菌解毒、促進(jìn)血管新生作用[10]；葛根可緩解局部肌肉痙攣、僵硬。且上述藥物通過中藥濕熱敷方式使用，可利用中藥的溫?zé)嶂畡荩粌H可加速局部血液循環(huán)，還可擴(kuò)張血管，使血管通透性增加，能讓藥物有效成分直達(dá)病灶部位，抑制病灶炎癥反應(yīng)，促進(jìn)瘀血吸收，緩解肌肉痙攣、僵硬，促進(jìn)組織修復(fù)，利于患者早期行關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)周圍粘連和纖維化形成，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于改善患者肘關(guān)節(jié)功能[11]。

綜上所述，中藥濕熱敷結(jié)合漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)可降低肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。